黑龙江省农垦总局疾病预防控制中心 150090
摘要：目的 探讨甲型肝炎及其控制措施。方法 抽选2015年10月～2016年11月我中心收治的26例甲型肝炎患者，进行回顾性分析。结果 经有效的预防控制，26例甲型肝炎患者未再导致传染的发生。结论 全面了解甲型肝炎，积极采取有效的预防控制措施，能够提高甲肝的治愈率，并大大降低甲肝的发病率，值得临床推广应用。
关键词：甲型肝炎；传染；控制
甲型肝炎（hepatitis A）是由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）感染所致的急性肠道传染病，其传播途径为粪-口传播，发病以儿童和青少年为主。HAV感染多呈隐性感染过程，少部分临床表现为食欲下降、恶心、呕吐、乏力、肝肿大和肝功能损害，可伴或不伴有黄疸出现，病程呈自限性，不形成慢性化过程，急性重型肝炎极少见。随着甲型肝炎灭活疫苗的应用，甲型肝炎流行已逐渐得到控制。现抽选我中心收治的26例甲型肝炎患者作为研究对象，探讨甲型肝炎及其控制措施。报告如下。
1一般资料
抽选2015年10月～2016年11月我中心收治的26例甲型肝炎患者作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者12例，年龄5～46岁，平均年龄（23.4±2.1）岁。
2流行病学
甲型肝炎为全球性散发，也可呈现暴发流行。据估计，每年发生甲型肝炎约140万例。在卫生条件差的地区流行率较高，在发达国家流行率约为每年1.5/10万，而在发展中国家最高时可达到每年150/10万。在温带地区，甲型肝炎发病高峰主要在秋末冬初，热带则在雨季高发。我国多数地区的发病集中在冬春季，全年散发[1]。
2.1传染源
甲型肝炎患者和隐性感染者是主要的传染源。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出的HAV数量最多，但有少数患者在病后30天仍可从粪便中排出病毒。
2.2传播途径
HAV主要是粪-口途径传播，通过水和食物传播是导致甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。
2.3易感人群
在流行地区甲型肝炎发病多集中于幼儿。随着年龄的增长，隐性感染增多，易感性也渐下降。甲型肝炎病愈后可获终身免疫。
3临床表现
HAV感染的潜伏期为15～45天，平均为30天，临床可表现为隐性感染、亚临床感染或临床感染，后者常表现为急性黄疸型肝炎，部分表现为急性淤胆型肝炎，极少数可表现为重型肝炎。病程一般为自限性，不形成慢性化。病情轻重主要与年龄有关，年龄小者症状亦相对较轻。年龄小于1岁和5岁的HAV感染者中，无症状者比例分别为99％和90％，而15岁以上感染者中显性感染比例增至24％。
2.1急性黄疸型患者
病程可分为黄疸前期（前驱期）、黄疸期和恢复期，病程1～4个月，偶有6个月以上者。在前驱期，多以发热起病，后出现周身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、腹泻等症状。尿色渐加深，可呈浓茶水色。部分病例以发热、上呼吸道症状为主要表现，少数病例有关节酸痛、皮疹、荨麻疹。肝脏轻度肿大，伴有触痛和叩击痛，血清转氨酶升高。此期一般持续3～7天，至黄疸期则自觉症状好转，发热减退，但尿色继续加深，皮肤、巩膜出现黄染，约于2周内达到高峰。部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等，可见肝脏明显肿大。部分病例有轻度脾大，血清胆红素和ALT明显升高。此期一般持续2～6周。在恢复期，黄疸逐渐消退，症状减轻直至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。此期持续1～2个月。
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2.2急性无黄疸型患者
症状与急性黄疸型肝炎患者的黄疸前期相类似，但多无发热，主要表现为乏力和消化道症状，血清转氨酶明显升高。亚临床型是较为多见的临床类型，症状较轻，可有肝肿大和血清转氨酶升高。
2.3隐性感染
多见于儿童，无症状，肝功能正常，血清抗HAV-IgM阳性，粪便可检测到HAV。
急性重型肝炎发生率极低，但其病死率高，多见于高龄者。
2.4急性淤胆型肝炎
其是急性黄疸型肝炎的一种特殊形式，表现为肝内胆汁淤积，黄疸较深，持续时间较长，而消化道症状轻，肝实质损害不明显。通常在发病3周后黄疸达高峰，血清总胆红素一般在171μmoL/L以上，约2／3的患者可达342μmol／L以上，直接胆红素的比例多数超过60％，而血清转氨酶仅为轻至中度升高。多数患者有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大。黄疸持续时间一般为2～4个月，1/5的患者可超过4个月，预后良好[2]。
4诊断
4.1血清学诊断
如果血清中抗HAV-IgM抗体阳性，或恢复期血清HAV-IgG抗体较急性期4倍以上升高，或粪便中检测到HAV-RNA，结合流行病学和临床资料，均可确诊甲型肝炎。
4.2鉴别诊断
4.2.1其他各型病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出现急性肝炎的临床表现，鉴别诊断主要依据特异性血清学检查，特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似，更需要特异性血清学检查进行鉴别。
4.2.2中毒性肝炎
各种全身性感染均有可能出现肝肿大、黄疽、肝功能异常等。但均有原发疾病的临床表现及实验室证据，且随原发病痊愈而恢复，血清抗-HAV、IgM阴性等特点可鉴别。
5防控措施
甲型肝炎的预防包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。保护易感人群有主动免疫法和被动免疫法。
5.1主动免疫
普遍接种甲型肝炎疫苗是降低发病率乃至消灭本病的重要措施，目前已列入我国计划免疫。幼儿、儿童和血清抗 HAV IgG阴性者等易感人群和高危人群可接种甲肝灭活疫苗或减毒疫苗[3]。
5.2被动免疫
在HAV暴露后2周注射甲肝免疫球蛋白，保护率可达90％。近期研究显示，暴露者在2周内应用免疫球蛋白和甲肝疫苗的保护效果相似，而前者费用昂贵，因此在美国已经推荐在暴露后2周内注射甲肝疫苗以替代免疫球蛋白。
6结果
经有效的预防控制，26例甲型肝炎患者未再导致传染的发生。
7结论
全面了解甲型肝炎，积极采取有效的预防控制措施，能够提高甲肝的治愈率，并大大降低甲肝的发病率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙波.甲型肝炎的流行病学特征及甲型肝炎疫苗的应用研究[J].中国卫生产业，2016，13（6）.
[2]郭在清.甲、乙型病毒性肝炎控制现状分析与对策[J].中外医学研究，2015，（10）.
[3]陈霞慧，杨红英.甲肝疫苗使用现状和研究进展[J].医学信息，2014，（4）.
论文作者:梁士国
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
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