【摘要】目的：IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，高血压是IgA肾病最常见临床症状，通过综合护理，提高患者依从性，延缓肾的存活率。方法：对我科2015年10月-2016年9月收治的56例确诊为IgA肾病并伴有高血压的患者，分为对照组和研究组，研究组实施综合护理，对照组实施肾科常规护理，分析其依从性情况。结果：通过两组比较分析，研究组依从性明显高于对照组。结论：有效的综合护理，可提高患者依从性，控制IgA肾病的发展，提高血压的达标率，延缓肾的存活率。
【关键词】综合护理；IgA肾病伴高血压；依从性分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0173-02
IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病之一，占原发性肾病的30%～45%，是现今导致终末期肾衰竭的主要原因。高血压是IgA肾病最常见的临床症状之一，它的出现将加速了IgA肾病病程进展，为其预后带来不良的临床指征。现今对我科2015年10月-2016年9月56例IgA肾病合并高血压的患者进行观察及护理，具体如下。
1.临床资料与方法
1.1 资料
为我科2015年10月-2016年10月行肾穿刺确诊为原发性IgA肾病，且血压符合高血压的诊断标准（连续多次测量，有两次及以上收缩压≥140mmhg和舒张压≥90mmhg）的患者56例。男27例，女29例，年龄40～66岁，平均年龄51岁。其中32例临床表现为腰痛、肌肉痛，12例为体检发现蛋白尿，5例临床表现为反复肉眼血尿，6例为肾病综合征。
1.2 方法
随机将患者分为对照组和研究组，研究组实施综合护理，包括心理，饮食，用药，健康教育等，对照组按肾科护理常规护理。
2.综合护理
2.1 一般护理
为患者营造一个安静舒适的住院环境，保证患者病房的干净整洁，明亮通风，要保证患者拥有充足的睡眠，避免病房喧闹影响患者休息。增加有氧运动，规律的锻炼能够有效预防高血压。护理人员要以患者的实际体质与病情状况指导患者进行适量、有益的锻炼，在锻炼的过程中要遵循循序渐进的原则，如果出现了头晕、呼吸急促、胸闷等现象，就要马上停止，严重者应立即就医。
2.2 心理护理
2.2.1患者心理评估：患者在确诊时多表现为焦躁不安、恐惧。多数患者对治疗充满信心，在治疗开始后，患者会自觉关注自身病情变化，若治疗效果不理想，则容易出现沮丧、抑郁等情况。在患者疾病发展过程中，由于患者机体耗损严重，很容易睡眠障碍、绝望以及放弃治疗的表现。
2.2.2人文关怀：护理人员多与患者沟通，帮助患者建立信心，改善患者的不良情绪，多与患者进行交流，改善医患关系，让患者感受到关怀和温暖，构建和谐的人文氛围，从而改善患者不良的心理状态，提升患者生活质量。
2.2.3家庭干预：护理人员要动员患者家属参与到患者的护理工作中，多与患者家属保持联系，以便第一时间了解患者的状况，为其提供对应的健康指导。消除患者的陌生、排斥心理，增进家庭成员融洽关系，增加患者心理安慰。引导患者进行相应的康复治疗，降低患者并发症，让其能够尽早回归社会。
2.3 饮食护理
护理人员要以患者的实际情况为依据，构建科学合理的饮食结构，向其讲解饮食治疗在疾病康复中的重要性，嘱咐患者多食用新鲜的蔬菜水果，进食低脂、低热能、低盐饮食，蛋白质摄入量为0.8g·kg–1·d–1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾小球滤过率GFR<60ml.min-1.(1.73m2)-1)即可开始个体化低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质摄人量0.6g·kg–1·d–1，热量摄人：实施低蛋白饮食治疗时，热量摄人需维持在125.5～146.4kJ·kg–1·d–1。尽量减少食动物性脂肪、动物内脏、蛋黄、腌制品、罐头、高胆固醇食物以及钠高的食物摄入。除此之外，根据患者自身蛋白尿情况进食低蛋白饮食，适当的调整优质蛋白的摄入量，优质蛋白主要指肉、蛋以及牛奶，限制植物蛋白的摄入，减少谷薯类、豆类等含高植物蛋白食物的摄入，全天优质蛋白的供给占60%及以上。嘱咐患者少饮浓茶、咖啡等具有较强刺激性的饮品。
2.4 用药护理
IgA肾病患者多给予激素联合免疫抑制剂及ACEI或ARB等控制血压治疗，伴高血压的患者血压控制在130/80mmhg以下，如血压不能控制达标，加用CCB等药物治疗。向患者详细讲解药物用法、不良反应、用药过程中的相关注意事项以及最好用药时间等，告知患者要严格遵照医嘱用药，不能私自停药或者自行改变药物剂量。
2.5 健康教育
向患者讲解高血压对IgA肾病的影响及严重性，高血压可减少IgA肾病肾存活率5～10年，高血压比非高血压的IgA肾病患者的肾功能损害严重，普遍高血压患者血肌酐更高高，尿蛋白较严重，而血肌酐水平、尿蛋白的多少是影响IgA预后的独立风险因素。向患者及其家属普及高血压的相关知识，告知其高血压的常见症状、血压自我监测方法以及相关注意事项、如何选择降压药物并且正确应用、高血压的相关预防方法及其危害等，并且要对患者进行运动、饮食等生活方式的调整，以每位患者的实际情况为依据，对其进行针对性的治疗指导与健康教育，主要的内容包括血压控制情况、药物的副作用、用药依从性、药物选择以及治疗过程中是否存在问题等，对其进行详细的登记。特别对患者强调保暖，预防感冒，感冒会加重或复发肾炎，一旦发生感冒一定要去正规医院就诊，禁忌自行买药治疗。建立微信公众平台，定期发送关于IgA肾病的相关知识，嘱患者定期将家庭自测血压记录卡情况发送我科，由专科医生对其降压药情况进行调整，嘱患者定期回院复查，定期举办相关知识讲座。
3.结果
将治疗及护理的依从性分为完全依从、部分依从、不依从，其中患者自觉遵照医嘱为完全依从，患者在执行医嘱过程中不自觉，需要督促为部分依从，患者拒绝遵照医嘱为不依从。对两组患者进行了分析发现，研究组患者明显高于对照组。两组差异有统计学意义P<0.05。见表1。
表1 两组患者依从性分析
组别 例数完全依从 部分依从 不依从
研究组28 12（42.85%）8（28.57%）8（28.57%）
对照组28 25（89.29%）2（7.14%） 1（3.57%）
4.讨论
IgA肾病是免疫相关性肾小球疾病，有多种因素参与，临床特点为发病年龄较轻、病程长、病情易反复发作、临床表现各异、缺乏特异性治疗等，对患者的正常工作及生活质量均会造成严重影响。此外，IgA肾病5年肾存活率为87.5%，而伴有高血压的IgA肾病患者肾存活率更低。患者需长期使用药物治疗，且预后差异较大，治疗时配合合理饮食及运动锻炼可延缓疾病的进展，但是由于治疗方案复杂、所使用的药物还有一定程度的不良反应发生率、患者专业知识缺乏不能正确认识疾病，治疗疾病需要花费高昂的费用，导致患者治疗依从性较差。具有针对性，个体化的健康宣教知识，更加容易让患者掌握，从而在治疗及护理中更好的配合，疾病的进展，提高患者的生活质量。本次研究通过有效的综合护理，研究组依从性明显高于对照组，表明综合护理在IgA 肾病伴高血压患者中具有重要的临床价值。
综上所述，在IgA肾病伴高血压的护理中，综合护理的对患者更为适用，能提高患者依从性，从而控制患者的病情进展，提高血压的达标情况。
【参考文献】
[1]廖艳.IgA肾病患者的心理分析及护理对策[J].护理研究，2016年，２月第10卷第６期：226.
[2]乌达巴拉.浅谈高血压患者的护理[J].实用临床护理杂志，2016，11月第1卷第8期：42.
[3]闫志群，芦玉兰，王颖，等．随访健康教育对IgA肾病患者依从性及治疗效果的影响[J]．中外医学研究，2015，13（12）：92-93．
论文作者:李芮
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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