邵光健
（山东省滨州市惠民县石庙卫生院 山东滨州 251719）
【摘要】目的：观察强化护理干预用于冠心病慢性心力衰竭患者中的疗效，总结方法与经验。方法：选择2016年12月—2018年3月收治的70例冠心病慢性心力衰竭患者，30例给予常规护理（常规组），另40例患者实施强化护理干预，对比两组护理效果。结果：护理后，强化组依从性为95.0%，较高于常规组73.3%（P＜0.05）；强化组心功能指标[射血分数(EF)、脉搏量(SV)、心输出量(CO)及心指数(CI)]均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化护理干预有助于体征冠心病慢性心力衰竭患者治疗依从性，更明显的改善患者心功能，进而优化预后。
【关键词】冠心病；慢性心力衰竭；强化护理；常规护理；效果观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）06-0206-02
冠心病是临床上一类较为常见的心血管疾病，最近几年本病发生率有连续上升，且有年轻化趋势。有报道称[1]，2/3的心力衰竭患者病因是冠状动脉病变。冠心病慢性心力衰竭的病因复杂、治疗难度的，对患者生命健康水平构成较严重威胁。故此，临床针对本病患者在加强对症治疗基础上，应推行系统性的护理干预措施，协助患者缓解症状，促进疾病转归。本文主要探讨强化护理在本病患者治疗中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择70例冠心病慢性心力衰竭患者资料，收治时间为2016年12月—2018年3月。均符合冠心病慢性心力衰竭临床相关诊断标准[2]，且经超声心动图等检查后确诊，患者对本次研究知情参与，排除合并精神类疾病及不具备正常交流能力者。按照护理方法的不同分为常规组与强化珠，常规组（n=30）男/女构成比为3:2，年龄51～75岁，病程1～8年。强化组（n=40）男/女构成比为4:3，年龄52～77岁，病程2～10年。两组患者以上基本资料经对比分析，均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组给予常规护理，包括向患者及其家属进行简单的健康宣教、及时疏导患者不良情绪、监测各项生命体征、引导患者遵医嘱用药等。强化组推行强化护理干预，具体如下：
1.2.1知识宣教：向患者及其家属详细阐述冠心病并发慢性心力衰竭相关知识（以发病原因、症状、治疗方法与预后等为主），并列举诱发本病的高危因素，协助患者提升对疾病的认知水平。在患者症状缓解期免费发放知识宣传册，引导患者养成良好生活方式。
1.2.2心理护理：引导患者尽量维持平稳的心态与情绪参与治疗，学习自我排解不良情绪的方法，例如听轻音乐、回忆美好往事等，尽量不要出现过度紧张或激动的情绪。告知患者家属尽量不要与患者讨论易造成情绪大起大落的事情，护理人员应扮演好倾听者的角色，耐心倾听患者的烦闷，并有效开导。
1.2.3饮食护理：鼓励患者遵照低脂、低盐的饮食原则，并结合患者病情，制定个性化食谱，引导患者多食用维生素、蛋白质含量高的食物，并多喝水（＞2000ml/d）。
1.2.4生活护理：针对症状较轻者，鼓励患者尽量维持端坐或半卧体位，长期制动卧床者应每隔2h翻身1次，同时按摩局部受压皮肤。在患者二便后冲洗会阴部，体现出人性化护理理念。
1.2.5氧疗护理：针对伴有低血氧症者，应予以低流量鼻导管吸氧干预，伴有急性肺水肿症状者建议予以乙醇湿化吸氧干预。为提升患者治疗期间的舒适度，建议选用无声无味的氧气装置，同时在吸氧治疗期间加强鼻黏膜护理，减少鼻黏膜摩擦出血等并发症发生的风险。
1.2.6用药护理：严格控制患者治疗期间输液量、输注速度，结合患者血压变化情况及时调整以上治疗指标。密切监测患者电解质、酸碱平衡状况，及时发现与处理电解质紊乱问题。
1.2.7病情观察：记录患者治疗期间血氧饱和度降低、发绀、心律失常等发生情况，及时将患者的症状信息反馈给医生，进行预防性处理。派遣专业人员监测并记录患者阶段性尿量，并动态观测患者体重变化情况，若以上指标波动性较大，则需及时告知医师，给予利尿剂干预等。
1.2.8运动护理：护士应详细告知患者处方指导在运动训练中的意义，在患者病情逐渐改善后制定运动处方，认真规划运动形式、强度、时间与频率等。
1.3 观察指标
采用《依从性调查问卷》评估患者治疗期间的依从情况，包括合理饮食、适量运动、充分休息与戒烟酒等。该量表有完全依从、部分依从、不依从之分。同时分别监测与记录两组患者心功能指标（EF、SV、CO及CI）。
1.4 统计学处理
本实验使用SPSS21.0软件包，计量资使用t值计算，计数资料用χ2计算。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 依从性
护理后，强化组完全依从、部分依从对应病例数分别为32例、6例，常规组分别为15例、7例。强化组依从性高于常规组，差异较为明显（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
冠心病并慢性心力衰竭是临床上一类常见病。也是危重症之一。很多研究表明，冠心病是大多数心力衰竭患者的基础病，这主要是由于冠心病患者冠状动脉血液灌注量降低，心肌细胞缺血进而导致心功能不全，最终发展为心力衰竭。和单种疾病相比较，合并症治疗难度明显增加，除予以必要的治疗外，还需辅以有效的护理干预。
伴随现代医疗模式的建设与推广，人们对临床护理的要求也相应提升，尽管强化护理涉及的范围较宽广，但却仅停滞在基础层面上。基于此，本文决定对冠心病慢性心力衰竭患者推行强化护理干预。强化护理干预是以常规护理为基础发展起来的一类护理模式，其能明显提升护理人员的服务意识，树立患者在治疗期间的主体地位，积极贯彻落实“以人为本”、人性化等现代服务理念，在实践中连续完善护理服务技术，最大限度的减轻患者心脏负荷，协助患者纠正不良的生活方式与习惯。有研究指出[3]，强化护理对去除诱发心力衰竭的相关危险因素有明显的促进作用，预防心肌细胞缺血，提前干预诱发心理衰竭的部分因素，进而实现改善患者症状，促进病情好转等目的。
马利[4]将150例冠心病慢性心力衰竭患者分为对照组与观察组，每组各75例，分别给予常规护理与强化护理干预。结果表明，观察组充足休息、合理饮食、正确用药与适当锻炼的依从性分别为97.33%、98.87%、97.33%、96.00%，均高于对照组81.33%、78.67%、80.00%、77.33%，差异均有较明显的统计学意义。马利认为强化护理干预有利于提升患者依从性。在本次研究中，强化组依从性高于常规组、各项心功能指标优于常规组，这提示了强化护理用于本病患者临床治疗中的有效性，值得推广。
【参考文献】
[1]杨秋芬,肖丽佳.强化护理干预对冠心病慢性心力衰竭患者生活方式及护理工作满意度的影响[J].首都食品与医药，2018,25(14):106.
[2]王玉军.强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(13):169-170.
[3]李雯,李秀荣.50例高龄冠心病慢性心力衰竭患者的临床护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):4-6.
[4]马利.强化护理干预在冠心病慢性心力衰竭患者护理中的应用效果[J].河南医学研究,2018,27(22):4207-4208.
论文作者:邵光健
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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