中国人民解放军陆军第七十九集团军医院儿科
摘要:目的 探究针对性护理措施在新生儿肺炎护理中的应用。方法 抽选我科2014年5月~2017年11月收治的100例新生儿肺炎患儿资料,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理措施,观察组采用针对性护理措施,观察分析两组患儿的护理效果。结果 两组患儿经护理干预后,观察组中,显效34例,有效13例,治疗总有效率为94%,其中45例患儿家长对护理满意,护理满意度为90%;对照组中,显效23例,有效12例,治疗总有效率为70%,其中34例患儿家长对护理满意,护理满意度为68%。可见,观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 实施针对性护理措施,能够有效提高新生儿肺炎的临床治疗效果及护理满意度,值得推广应用。
关键词:新生儿肺炎;护理
新生儿肺炎(neonatal pneumonia)以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点,可分为吸入性肺炎和感染性肺炎,临床以感染性肺炎较为常见。新生儿肺炎需及早诊断,延误治疗会引起呼吸窘迫甚至窒息[1]。抽选我科2014年5月~2017年11月收治的100例新生儿肺炎患儿资料作为研究对象,以探究针对性护理措施在新生儿肺炎护理中的应用。报告如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料
抽选我科2014年5月~2017年11月收治的100例新生儿肺炎患儿资料作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组中,男患儿28例,女患儿22例,其中新生儿吸入性肺炎27例(包括羊水吸入肺炎13例、胎粪吸入性肺炎8例、乳汁吸入性肺炎6例),新生儿感染性肺炎23例;对照组中,男患儿26例,女患儿24例,其中新生儿吸入性肺炎25例(包括羊水吸入肺炎10例、胎粪吸入性肺炎7例、乳汁吸入性肺炎8例),新生儿感染性肺炎25例。两组资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.1.2临床表现
1.1.2.1新生儿吸入性肺炎
(1)羊水吸入肺炎:复苏后即出现呼吸困难、青紫,可从口腔中流出液体或泡沫,肺部听诊有湿啰音,一般症状和体征持续时间超过72小时。
(2)胎粪吸入性肺炎:症状的轻重与吸入的羊水性质(稀薄或黏稠)和量的多少有关。临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。新生儿复苏后即出现呼吸浅快(>60次/分)、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀,严重者可出现呼吸衰竭。胸廓隆起呈桶状,早期两肺有粗湿啰音,以后出现细湿啰音。这些症状、体征于生后12~24小时更为明显[2]。并发气胸或纵隔气肿时呼吸困难突然加重,呼吸音明显减低;并发持续肺动脉高压时表现为持续严重发绀,对一般氧疗无反应;并发心功能不全时,心率增快,肝脏增大。临床呼吸困难常持续至生后数天至数周。
(3)乳汁吸入性肺炎:哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳,气道内有乳汁吸出;临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多,且症状和体征持续时间超过72小时;有引起吸入的原发病表现[3]。注意并发症的临床表现,如继发感染、心功能不全等。
1.1.2.2新生儿感染性肺炎
肺炎时,由于气体交换面积减少,和病原体的作用,可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状,如低体温,反应差,昏迷,抽搐以及呼吸、循环衰竭。
1.2方法
对照组采用常规护理措施,观察组采用针对性护理措施,具体如下。
1.2.1活动与运动
1.2.1.1护理诊断:清理呼吸道无效(Airway clearance,ineffective)-轻中度感染,以痰液增多为主的呼吸道症状;气体交换受损(Gas exehange,impared)-重度感染或伴有呼吸或心力衰竭合并症时,以肺部气体交换功能降低为主要呼吸道症状。
1.2.1.2护理措施:轻中度感染患儿,痰液能及时清除,呼吸平稳,呼吸音略粗;重度感染患儿,在辅助通气下呼吸平稳,神志清,氧饱和度≥85%[4]。
(1)评估生命体征,开放气道,给予舒适体位。遵医嘱给予吸痰,清除气道分泌物,评估痰液的色、质、量。
(2)拍背,翻身,必要时遵医嘱给予胸部物理治疗、雾化吸入。
(3)对于呼吸困难的患儿,遵医嘱给予吸氧;对于重度感染的患儿,新生儿肺炎易引起呼吸衰竭、心力衰竭、气胸等严重并发症,应动态监测患儿的生命体征、血气分析结果,识别并发症的早期临床症状,做好急救准备。
1.2.2营养与代谢
发热是感染性肺炎的常见症状。肺部炎症可致新生儿体温的升高,同时新生儿体温中枢发育不完善,调节能力差,过多的包被可加重体温升高,并加重呼吸浅促。
1.2.2.1护理诊断:体温过高(hyperthermia)。
1.2.2.2护理措施:6小时内维持体温稳定:36.5~37.5℃[5]。
(1)q4h测T、P、R,观察患儿神志、反应、有无惊厥。
(2)设置合适的环境温度:松解包被;根据患儿体温,调节暖床、暖箱温度。
(3)给予:物理降温,必要时遵医嘱予以退热药物;给患儿温水沐浴、擦浴、换衣,防着凉。
(4)耐心喂养,保证充足的饮食摄入。
(5)遵医嘱及时抽取血培养以确定抗生素,并应用抗生素对症治疗。
2观察指标与评价标准
2.1治疗总有效率
2.2护理满意度
按照满分100分进行评定,60~80分视为满意,80分以上视为非常满意,分数越高则满意度越高。
3结果
3.1护理总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义,P<0.05。见表1.
4讨论
吸入性肺炎主要因缺氧刺激,胎儿呼吸而使羊水、胎粪或阴道分泌物吸入,引起吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重,参见胎粪吸入综合征。乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。宫内、出生时感染性肺炎的病理改变广泛,肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等[6]。出生后感染性肺炎的病理改变以支气管肺炎和间质性肺炎为主,病变分散,影响一叶或数叶,有时融合成大片病灶,肺不张和肺气肿较易发生。镜检各病灶存在不同阶段的炎性反应。病原学不同,病理变化也不同。
本研究中两组患儿经护理干预后,观察组中,显效34例,有效13例,治疗总有效率为94%,其中45例患儿家长对护理满意,护理满意度为90%;对照组中,显效23例,有效12例,治疗总有效率为70%,其中34例患儿家长对护理满意,护理满意度为68%。可见,观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,实施针对性护理措施,能够有效提高新生儿肺炎的临床治疗效果及护理满意度,值得推广应用。
参考文献:
[1]李春梅.浅谈64例新生儿肺炎的临床护理[J].大家健康(中旬版),2014,(11).
[2]张津津,侯丽媛.新生儿肺炎的护理体会[J].养生保健指南,2016,(27).
[3]匡利芳.护理干预对新生儿肺炎的疗效分析[J].大家健康(下旬版),2014,(1).
[4]王立娟.优质护理模式在新生儿肺炎护理模式中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(73).
[5]贺艳霞.个性化护理措施对新生儿肺炎护理的效果研究[J].中国医药指南,2017,15(22).
[6]宋芳.护理干预对新生儿肺炎的影响[J].基层医学论坛,2013,(33).
论文作者:郭硕
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
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