山东省聊城市妇幼保健院泌尿外科 252000
【摘要】目的：探讨并分析铂立组合式输尿管软镜配合激光碎石术治疗肾结石。方法：选取我院2015年3月至2016年3月在我院进行就诊的52例患者作为研究对象。所有的患者均采用铂立组合式输尿管软镜配合钬激光碎石术治疗肾结石治疗，对这52例患者进行观察并分析，在这些患者中治疗效果以及不良反应发生的症状。结果：这52例患者中所有的患者手术进展顺利，并无出现任何的输尿管撕伤的现象，其手术时间在（80±30）min。在这52例患者中没有任何一位患者出现任何严重的出血并发症。经过手术治疗后有7例患者出现了并发症现象，其主要发生于发热以及寒战等。在这52例患者中有50例患者患有尿路感染，经过治疗后全治愈。而有16例患者仍然存在着残留肾结石的症状。这16例患者将继续服用药物以及物理震动排石，其中有3例患者仍然存在着一部分的肾结石症状，而这3例患者将再一次进行治疗。结论：采用铂立组合式输尿管软镜配合钬激光碎石术治疗肾结石其疗效显著，且对患者的伤害较少。但采用铂立组合式输尿管软镜配合钬激光碎石手术容易使得患者出现尿路感染的症状。对此医师要积极针对此病采取一系列的措施进行解决。
【关键词】肾结石；铂立组合式输尿管软镜；钬激光碎石术
随着近几年的医疗科技的进步和发展，其输尿管软镜在临床上越来越广泛，输尿管软镜具有一定的优势，相对于其他治疗肾结石手术方法，该手术方式创伤相对比较小且效果相对比较理想[1]，根据目前的情况，在临床过程中使用输尿管主要有电子软镜以及损失软镜。本文将探讨铂立组合式输尿管软镜配合钬激光碎石手术治疗肾结石治疗，其疗效甚佳，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2016年3月在我院进行就诊的52例患者作为研究对象，在这52例患者中男性比例为32例，女性为20例。其患者的年龄大致为23-79岁，其平均年龄大致为（50.21±2.31）岁。这52例患者均经过检查后确定了患者体内结石的位置以及形状，患者的直径大约为0.9cm-3.5cm。在这52例患者中有3例患者的肾结石类型主要分为铸型结石，所有的患者中有25例患者发生了尿路感染的现象。
1.2方法
在所有患者中均采用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石手术治疗，该手术的具体过程主要为以下：首先对患者进行麻醉，其根据患者的身体状况选择局部麻醉以及全身麻醉。接着对患者进行消毒，消毒完毕后采取Wolf F8.0/9硬性输尿管在直视下对患者的输尿口进行扩张，在输尿管中留置导丝。并顺着导丝对输尿管腔进行扩张，扩张后推出硬镜。再将F12输尿管软镜的输出置入输尿管，能够顺利的到达肾盂以及输尿管连接处的位置[2]。到达位置后将拔出内芯，再顺着外鞘置入到组合式输尿管软镜中，从而能够顺着导丝到达到肾盂中寻找结石，确认结石的位置后对患者进行碎石。
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1．3观察指标以及相关的判定标准
对这些患者进行观察，主要观察患者在手术的过程中是否出现任何的症状，其症状主要包括输尿管的损伤，患者的手术持续的时间以及症状的发生、尿路感染以及结石残留的情况。
2.结果
所有的患者手术过程异常的顺利，没有任何一位患者出现任何输尿管的撕脱以及损伤的情况，则手术持续的时间大致为60-110min，平均时间大致为（80±30）min。这些患者均没未产生任何严重出血并发症。在手术结束后有7例患者发生了尿路感染以及寒战等症状。有50例患者均发生了尿路感染等症状。有16例患者患有严重的尿路感染，有6例患者出现了脓毒症。在这6例患者中有1例患者出现了脓毒症休克现象，这些患者均经过治疗后恢复痊愈。经过复查后有16例患者仍然有结石残留，对此需要这16例患者进行口服药物，并进行物理震动，但仍然有3位患者的肾里出现结石的现象，因此需要接受第二次治疗。
3.讨论
随着近几年我国经济的不断发展，人们的生活习惯以及生活方式均发生了改变，患有泌尿系统结石的患者越来越多，年年呈上升的趋势。而在过去的近几年主要采用开放性手术治疗，但这几年我国医疗发展迅速，在临床上主要采取冲击波碎石术以及经皮肾镜取石术治疗，本文中采取的钬激光手术在发展的过程中其设备在不断的更新和发展，对此输尿管软镜在临床的过程中应用相对比较广泛，并且在治疗的过程中取得了较好的疗效。如今经过改良和改善，输尿管软镜可和其他部件的结构分为组合式输尿管软镜以及电子输尿管软镜，铂立式组合软镜的各个部位都可进行拆卸再重新组装。铂立式组合软镜与其他软镜不同，该软镜价格相当合理，且容易进行维护。
输尿管软镜能够联合钬激光碎石进行治疗，该方法虽能够治疗不同类型的肾结石，但仍然存在着一些问题[3]，例如在本次的研究中就有3例患者在治疗的过程中仍然有结石残留，对此需要患者进行二次治疗这样能够获得较好的疗效。
在使用输尿管软镜联合钬激光碎石术的过程中需要注意以下几点：①在手术之前其医生要认真的观察患者的结石情况以及尿路CT三维重建模型，并准确的判断在手术的过程中是否存在着输尿管狭窄以及肾盂的大小，并且需要根据患者的身体情况预测手术能否顺利完成。③若患者在手术之前出现了尿路感染的现象，那么则需要医生对其积极的进行治疗，使得患者的尿路感染得到有效的缓解后才可进行手术。④医生在治疗的过程中要密切关注患者的症状，尽量避免患者出现感染等现象的发生。
综上所述，铂立组合式输尿管软镜配合钬激光碎石术治疗肾结石其疗效甚佳，且能够减少对患者的伤害，但该手术方式容易发生尿路感染的现象，对此需要医生积极的进行治疗。
【参考资料】
[1]鄢俊安 , 邓国贤,郑霁 , 等. 铂立组合式输尿管软镜联合钬激光，碎石术治疗肾结石的疗效观察 [J]. 局解手术学杂志 ,2014,5（7）: 23(5):458-459.
[2]王进峰 , 程跃 , 吴水强 , 等 . 铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石术中“钓鱼法”配合手法冲击对解剖复杂型肾下盏结石 (1~2cm)碎石效果的影响 [C]//2014 浙江省医学会男科学泌尿外科学学术年会论文汇编，2014.
[3]李勇 , 王三富 , 唐建生 , 等 . 新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的初步体会 [J]. 湘南学院学报 : 医学版 , 2014,16(1):20-21
论文作者:马恩惠,牛志宏, 相延庆
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：患者论文; 输尿管论文; 碎石论文; 肾结石论文; 结石论文; 手术论文; 组合式论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;