（成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：探究双球囊导管促宫颈成熟及引产效果。方法：选取我院2015年2月～2016年2月收治的130例分娩孕妇，按照孕妇住院的先后顺序，分成观察组和对照组，各65例。观察组实行双球囊导管，经机械性的作用以内、外两侧挤压宫颈管促宫颈成熟；对照组给予地诺前列酮栓，经阴道后穹隆放置地诺前列酮栓促宫颈成熟，对比两组宫颈Bishop改善评分、第一产程潜伏期、活跃期。结果：观察组和对照组宫颈Bishop改善评分比较，差异显著，P<0.05。两组分娩方式和第一产程对比，差异均具有统计学意义，P<0.05。结论：双球囊导管应用于足月的妊娠宫颈成熟中，引产的效果较好，值得临床深入推广。
【关键词】 双球囊导管；促宫颈成熟；引产效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0070-02
Effect of double balloon catheter on cervical ripening and induction of labor
【Abstract】Objective To explore the effect of double balloon catheter in promoting cervical ripening and labor induction. Methods in our hospital from February 2015 to February were treated 130 cases of delivery of maternal, according to maternal hospitalization order, divided into observation group and control group, each of 65 cases. The observation group to implement double balloon catheter, through the mechanical effect of inside and outside on both sides of the extrusion of cervical canal cervical ripening; dinoprostone suppository was given to the control group, posterior vaginal fornix placed dinoprostone suppositories for cervical ripening via, compared two groups of cervical bishop improvement scores, first Cheng Qian latent period, active period. Results compared with the control group, the observation group and the control group were significantly different, and the difference was significant, P<0.05. Two groups of delivery methods and the first birth process, the difference was statistically significant, P<0.05. Conclusion double balloon catheter used in term pregnancy cervical ripening, the effect of induced labor is better, it is worth to be popularized in clinic.
【Key words】Double balloon catheter; Cervical ripening;Induced labor effect
足月妊娠引产，即为人工的方式使得足月妊娠的产妇自然分娩，子宫收缩结束妊娠的过程。足月妊娠的基础，为宫颈成熟，临床方面主要经促宫颈成熟的方式引产，通过缩宫素或地诺前列酮栓等药物引产[1]。双球囊导管，属于新型的机械性促宫颈成熟的方式，经置入宫颈内、外口2个球囊对宫颈增加压力。通过机械的方式对宫颈实行刺激，进而使得内源性前列腺素合成、释放加速，实现促宫颈成熟的效果。本次研究，选取近年来收治的130例足月妊娠产妇，探究其通过双球囊导管促宫颈成熟和引产的效果，现针对本次研究展开具体的报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院近年来收治的130例产妇，作为本次研究的对象。随机分成观察组和对照组，各65例，排除严重脏器病症的产妇。观察组年龄区间30～42岁，平均(36.5±4.4)岁；孕周40～44w，平均（42.6±2.3）。对照组年龄区间32～42岁，平均(37.6±4.6)岁；孕周42～44w，平均（43.4±2.4）w。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组通过双球囊导管促宫颈成熟、引产，具体措施：双球囊导管有美国COOK公司提供，顶端包括2个球囊，前端球囊为子宫球囊，后端球囊属于阴道球囊，实际使用的过程子宫球囊完成注水工作，应借助2个球囊机械，经内、外两侧对宫颈管实行挤压，以确保宫颈的成熟。放置导管的过程，取产妇膀胱截石位，对外阴实行消毒，并将宫颈充分暴露，置于双球囊导管，以确保双球囊均经宫颈内口于子宫球囊注入0.9%40ml的氯化钠注射液（生产厂家：南京小营药业集团有限公司；国药准字：H32023213)，实行导管回拉处理。然后将引导球囊充分暴漏在宫颈口之外，将窥阴镜取出，于阴道球囊内注入0.9%40ml的氯化钠注射液，采取脚步将导管的尾端固定在产妇的大腿内侧。主要的目的为确保产妇能够自由活动，定期实行胎心的监测工作。取出指征：没有自行脱出，放置10～12h后取出；若是产生胎儿窘迫或子宫强直性宫缩、胎膜自破的情况，应在第一时间取出。出现不适症状的时候，产妇不能够耐受应及时取出。需要注意的是，产妇导管取出后，应在第一时间实行人工破膜处理。待破膜0.5h后，宫缩没有反应，可通过催产素实行静脉滴注引产。对待存在感染高危因素者，可通过抗菌药物预防感染，羊水囊不显著的时候，禁止实行人工破膜，可通过产程、宫缩状况，合理的采取催产素加强宫缩的方式进行处理。
1.2.2对照组通过控释地诺前列酮栓促宫颈成熟、引产。放置和取出的方法：取孕妇膀胱截石位，实行外阴的常规消毒，将栓剂放置于产妇的阴道后穹隆位置，旋转栓剂90°，使其保持横向，将栓剂尾部的终止带卷起，放置在产妇的阴道口中。告知产妇平卧2h，进而确保药物能够充分的吸收，定时对胎心实行监测。需要注意的是，取出的过程应保持动作轻柔、缓慢。取出指征：初产妇产生规律宫缩合并宫颈管消失、宫口开大，产生胎儿窘迫、强直性宫缩现象，栓剂合理的放置＞1d没有临产；产生恶心呕吐、心动过速、低血压等系统性不良反应情况。需要注意的是，使用宫颈成熟Bishop评分＞6分，但是没有产生规律宫缩现象，可实行人工破膜处理，并合理的使用催产素引产，以诱发宫缩；对于感染高危因素者，需通过抗菌药物预防感染；反之，采取催产素需在栓剂使用0.5h后使用。
1.3 观察指标
对两组宫颈Bishop改善评分、第一产程潜伏期、活跃期实行严格的观察、比较。
1.4 疗效评判
宫颈Bishop评分系统主要经宫颈开大和先露位置、宫颈管消退、宫颈硬度、宫口位置等，对维度实行评价，各维度评分范围0～3分，Bishop评分在7分/7分以上者，为宫颈成熟。
1.5 统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS 14.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（x-±s）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ?检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效的对比
两组置入前评分、取出时评分和改善评分进行比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。
表1 两组宫颈Bishop评分的对比[n，（x-±s）]
3.讨论
足月妊娠分娩，即为受孕38～41w；引产主要为自然临产宫缩前，诱发宫颈扩张，通过药物/机械的方式，对子宫实行刺激，进而产生的规律性收缩过程[2]。引产指征上，引产旨在使得胎儿及早脱离不良宫内的环境，将其合并症消除，选择适宜的方法使得胎儿顺利娩出。引产的效果和宫颈条件存在直接的联系，宫颈条件不满意的产妇，引产前应保持宫颈成熟，进而使得母婴的生存质量得以保障。促宫颈成熟，即为宫颈软化、容受性达到最佳的状态，进而能够确保正常分娩。经产妇宫颈Bishop评分＞9分，引产后阴道能自然妊娠，宫颈Bishop评分在3分/3分以下者，引产的风险较高，约为6倍左右，而实行剖宫产风险将会提高2倍左右。临床方面多采取促宫颈成熟、引产的药物进行引产，主要为缩宫缩、控释地诺前列酮栓[3]。同时，机械性促宫颈成熟的方式，常用的为球囊导管法。本次研究结果显示，双球囊导管应用于足月妊娠产妇中，促宫颈成熟、引产效果，均明显优于对照组，并能从根本上改善产妇的宫颈条件，并减少产妇第一产程，降低药物所致不良反应情况。这与李灿的报道基本一致。可见，双球囊导管促宫颈成熟、引产效果均优于地诺前列酮栓。其主要可促进宫颈局部内源性前列腺素合成和释放，有效的使得产妇的宫颈软化、成熟，进而可提高产妇的宫颈评分。所以，医护人员需对产妇的产程实行严格的观察，禁止较早做出引产成功/失败的诊断[3]。产妇产程的过程，不会产生严重的不适和疼痛，并能减少产妇的潜伏期，减少其焦虑和体力消耗的同时，可提高新生儿的生存率，并保证母婴的生命健康[4]。
综上所述，双球囊导管应用于足月妊娠产妇中，可改善产妇的宫颈条件，提高顺产率，且操作简便，能减少实际药物使用所致的不良反应情况，诱发分娩发动和生理性产程发动极为相近，安全、可靠，具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]夏凌，连俊红，李运平等.双球囊导管在死胎引产中促宫颈成熟的临床观察[J].华南国防医学杂志，2015，29(6)：478-480.
[2]龙隽，许可可，邓志娇等.COOK双球囊导管与欣普贝生用于足月妊娠引产疗效观察[J].广州医药，2015，46(4)：41-44.
[3]李灿，范勤颖，杜胜巧.双球囊导管促宫颈成熟及引产67例[J].中国药业，2015，24(21)：231-233.
[4]任郁，程薇，刘利兰等.双球囊宫颈导管应用于足月妊娠促宫颈成熟及引产效果分析[J].中国初级卫生保健，2015，29(9)：50-52.
[5]龙隽，许可可，邓志娇等.COOK双球囊导管与欣普贝生用于足月妊娠引产疗效观察[J].广州医药，2015，46(4)：41-44.
[6]孙真香，赵舜枝，谢丽珠.妊娠晚期引产宫颈放置宫颈扩张双球囊促宫颈成熟的临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，26(9)：1097-1098.
论文作者:范从红,高岚,王利民,王骧,贾玉俭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：宫颈论文; 导管论文; 产妇论文; 成熟论文; 评分论文; 栓剂论文; 效果论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;