黑龙江省大兴安岭图强医院 165301
摘要：骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。传统骨盆骨折多以卧床、牵引治疗为主，后遗症多；切开复位内固定术式，对于患者二次损伤较大，且急诊难于开展。近年来，我院采用髂前下棘外固定支架治疗老年人Tile B型骨盆骨折，操作简单、耗时短、损伤小、便于开展急诊。前方外固定支架可以满意纠正移位，便于病人早期活动，有效降低并发症，促进骨折部位早日愈合。
关键词：骨盆骨折；外固定支架；闭合复位；疗效观察
1.资料与方法
1.1一般资料：选择整理2013年3月-2015年5月间我院骨外科收治的由于暴力撞击至Tile B型骨盆骨折31例病历资料，男12例。女19例。其中Tile B1型21例，Tile B2型6例，TileB3型4例。患者受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。所有病例经过CT扫描与骨盆平片确诊。
1.2治疗方法：根据每位患者不同的临床表现，对症处理，纠正水电解质紊乱，生命体征稳定后，开始手术治疗。采用单侧多功能组合骨外固定器。麻醉准备成功后。患者双侧髂前下极手术区域常规复合碘溶液消毒，铺巾暴露双侧髂前上棘和下方3 cm区域即可。髂前上棘下方约2 cm偏内侧1 cm处为中心，作横形切口约2 cm，切开皮肤，皮下组织血管钳钝性分离，纵向分离深筋膜，探查扪及髂前下棘突起。安装套筒，健侧进钉方向，即垂直身体长轴，外倾30°，患侧进钉根据术前CT显示骨折移位情况，相应变化钻孔角度。3.5 mm钻头钻穿皮质，深度约2-3 cm，退出钻头后拧入6 mm×150 mm螺纹钉，采用单枚螺纹钉固定既可以。
1.3结果：术后3个月-1年随访，患者骨性愈合100%。患者步态没有明显异常，均没有股外侧皮神经损伤。有4例浅表钉道感染，取钉后换药1周，内伤口愈合。
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2.讨论
骨盆骨折的治疗原则 骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，其内容如下：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤；控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标；颅脑损伤的处理；腹内脏器损伤的处理；尿道、膀胱的处理；其他部位骨折的处理。此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克“C”形骨盆钳固定。
骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。对Tile B型骨折，主要是存在旋转不稳定，不存在垂直方向上的不稳定，前方外固定支架可以满意纠正移位，并加以维持至骨折愈合。对于侧方压缩暴力损伤TileB1型骨折，可以在螺钉上施加分开的复位力，将骨折给于外旋复位后固定即可。对于开书样损伤Tile B2型骨折，将螺钉收紧内旋骨盆即可取得满意复位。对于桶柄样损伤Tile B3型骨折，可通过手法复位后依靠外固定钉棒之间的角稳定力量维持复位关系。笔者认为，术中值得注意的事项：髂前下棘进钉因为部位较深，从皮下开始就采用钝性纵行分离组织可以减少股外侧皮神经损伤可能；部分病人的髂前下棘不明显，定位过低会导致螺钉进入关节，推荐在髂前下棘偏上方进行钻孔，钻头钻穿皮质后不要进入太深，钉道主要通过手工拧入。如拧钉过程中觉得有阻力，可能是钉头碰到髋臼穹窿的皮质，适当退出后，将钉头偏向头侧即可拧入，如果条件允许可以透视下检查调整。在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。传统骨盆骨折多以卧床、牵引治疗为主，后遗症多；切开复位内固定术式，对于患者二次损伤较大，且急诊难于开展。髂前下棘外固定支架在治疗老年人Tile B型骨盆骨折[3]，操作简单、耗时短，损伤小，便于开展急诊。
参考文献：
[1]杨惠林，刘凌等.超关节外固定架在骨盆骨折治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，11：124-126.
[2]丁艳铃，周恩昌等.骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志2013，16：117-118.
[3]冯建翔等.骨盆骨折髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29：84-85.
论文作者:杨忠云,苑广杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：骨盆论文; 损伤论文; 支架论文; 患者论文; 关节论文; 不稳定论文; 固定器论文; 《健康世界》2016年第5期论文;