湖南省职业病防治院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨综合护理干预对煤工尘肺合并结核患者的护理效果。方法：选取2016年5月至2018年2月所收治的84例煤工尘肺合并结核患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组（常规性护理）和试验组（常规性护理+综合性护理干预），每组42例。比较两组患者的临床疗效、生活质量评分情况和治疗依从性。结果：试验组患者总有效率95.24%显著高于常规组的80.95%，差异显著（P<0.05）；试验组患者在生理指标、心理指标、社会指标和环境指标等方面得分均显著优于常规组，差异显著（P<0.05）；试验组患者在服药、遵医、饮食、检查等方面的治疗依从性均显著高于常规组，差异显著（P<0.05）。结论：对煤工尘肺合并结核患者实施综合性护理干预可以有效提高临床疗效和治疗依从性，改善患者生活质量，提高治疗效果，值得临床推广。
关键词：综合性护理干预；尘肺结核；护理
煤工尘肺是一种慢性职业病，主要是指从事煤炭生产的工人因长期吸入生产性粉尘所引发的肺组织弥漫性纤维化为主要特征的一种全身性疾病，易引发肺结核，死亡率高[1]。为探讨综合性护理干预对煤工尘肺合并结核患者的应用效果，笔者对我院84例患者进行了实验，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月至2018年2月所收治的84例煤工尘肺合并结核患者作为研究对象，所有患者均经我院尘肺诊断确诊，且均为男性。按照随机数字表法分为常规组和试验组，每组42例。常规组患者年龄50~78岁，平均（68.71±3.24）岁；尘肺分期：I期12例，II期17例，III期13例。试验组患者年龄52~80岁，平均（68.65±3.32）岁；尘肺分期：I期14例，II期16例，III期12例。两组患者一般资料无统计学差异，具有比较价值（P>0.05）。
病例排除标准[2]：①合并其他心肝肾等严重慢性疾病患者；②合并恶性肿瘤患者；③伴有认知障碍、交流沟通障碍，无法配合研究患者；④合并甲状腺及其他内分泌疾病患者。
1.2方法
两组患者均给予强心、利尿、平喘、抗结核、抗感染等治疗，将10ml硝酸甘油加至250ml5%葡萄糖中，以5μg/min的初始剂量进行静脉滴注，并根据患者心率、血压和其他参数调整剂量，每天1次，2周为一疗程。
常规组患者接受常规性护理，试验组在常规性护理基础上加以综合性护理干预，具体包括以下措施：①健康知识宣教：向患者及家属详细讲解疾病的病因、症状、发展及转归、传染途径、治疗方案和注意事项等，并指导患者合理用药，说明药物的用法、用量、服药时间、不良反应及擅自换药、停药、增减药量的严重性，加强患者对疾病的认知。同时对留取痰标本的方法，戒烟、戒酒的重要性，正确使用雾化器的治疗方法，以及肺结核治疗的常见药物作用，用药时间，药物不良反应和各项检查前后注意事项等，应逐一进行宣教，保证患者全部掌握。在患者准备出院前，应对患者进行预防保健知识和坚持治疗的意义进行宣教，根据患者的心理状态给予相应的心理指导，解除患者和家属的焦虑和紧张情绪，患者需按照医嘱积极配合治疗，全程按照医嘱进行服药，才能达到彻底康复的目的，同时出院后应注意劳逸结合，避免重体力性的劳动，日常饮食适宜选择营养丰富，高蛋白质，高纤维素，高维生素，且清淡易消化的食物，尽量避免进食辛辣刺激食物；需定期进行复查胸部X线片，痰结核菌检查和肝功能检查等，如出现不适症状应随时复诊。②行为干预：指出患者日常生活的不良习惯，并指导和监督患者合理膳食、按时作息、戒烟戒酒，养成良好的生活习惯；叮嘱患者正确咳痰，按时进行锻炼，注意防寒保暖，促进身体恢复。③心理护理：多与患者沟通，了解患者的病情和心理状况，并进行鼓励和安慰，缓解其恐慌、焦虑等负面情绪，并增强患者战胜疾病信心，积极配合治疗和护理，提高依从性。④环境护理：定期打扫病房卫生，桌面上物品摆放整齐，每日按时开窗通风，保证病房内空气清新，调整温湿度适宜，为患者提供一个安静、舒适的休息环境；在阳台、阳光室设置多种娱乐设施，以促进护患之间的良好交流，并增设交流园地；在住院区修缮步道、花园等休闲场所，丰富患者娱乐生活，保持心情舒畅。⑤排痰护理：采用拍背、翻身等方式促进患者有效排痰；对于体虚无力、无法自主咳痰患者，可采用气道湿化、空气湿化方式进行治疗；指导患者咳嗽和呼吸训练，尽可能将肺深部的痰液咳出；多吃高蛋白、富含纤维素、低脂食物，并戒烟戒酒，保证每日饮水量在1500ml以上，以稀释痰液方便排出。⑥用药护理：护士每天需给予患者吸入25%-35%的氧气，浓度为1-2L/min，每天持续吸入10h。同时需要监督患者用药过程，严格按医生用药方案执行，不可以私自更改药量或停药，以免影响药物治疗效果。⑦日常防护：肺结核是通过空气传播的一种传染性疾病，在住院期间应避免放生交叉感染，单纯尘肺患者与合并肺结核患者应分病房进行治疗；在咳嗽和打喷嚏时应使用手帕捂住口鼻，避免出现飞沫传染，不要随地吐痰；日常进食应使用独立的餐具；室内应经常通风，消毒，被褥物品应经常置于阳光下暴晒。⑧留痰标本：病人在留取痰标本前应用清水漱口，然后深呼吸数次，再收腹用力将深部痰液咳出，痰量应≥3ml，尽量避免留取鼻咽分泌物和唾液；应使用专用的痰盒留取标本，并及时进行标本培养。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效、生活质量评分情况和治疗依从性。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS19.0软件处理，计数资料（n，%）和计量资料（x±s）分别进行组间X2检验、t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
试验组患者总有效率95.24%（40/42）显著高于常规组的80.95%（34/42），差异显著（P<0.05）。详见表1：
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
2.3治疗依从性：
试验组患者在服药、遵医、饮食、检查等方面的治疗依从性均显著高于常规组，差异显著（P<0.05）。详见表3：
3讨论
煤工尘肺合并结核多见于煤炭生产工人，且以老年人居多，患者易出现咳嗽无力和咳痰困难等症状，影响患者身体健康和生命安全。规范化、系统化的护理服务对于提高治疗效果具有重要意义[3-4]。常规护理模式单纯进行环境护理和排痰护理，对患者的心理状态，健康教育，行为干预，用药护理和防治办法等方面缺少关注。尘肺合并结核具有病情重，病程长和易复发的特点，且容易合并出现其他并发症，长期服药药物副作用较大，使得患者容易出现焦虑，抑郁和烦躁的心理状态，从而影响对治疗的依从性，影响治疗效果。综合护理干预从健康知识宣教、行为干预、心理护理、环境护理，排痰护理，用药护理和防护措施等方面全方位进行干预，首先通过健康知识宣教，使患者和家属对疾病的发生发展过程有一定的了解，并讲解治疗的重要性和可能出现的问题，从而增加患者对抗疾病的信心，提高治疗依从性；并对患者的不良生活习惯进行指导改正；同时对于患者的不良心理情绪，应与患者进行充分的交流，并给予相应的心理指导，使患者可以保持良好的心理状态；另外通过加强对日常病房环境的控制，极大的降低了院内发生交叉感染的概率；同时通过进行排痰和用药护理，减少对肺部组织的损伤；向患者讲解日常防护措施，促进疾病早日康复，避免将疾病传染给他人，使患者可以早日融入到周围环境中。本研究结果显示，试验组患者临床疗效、生活质量评分和治疗依从性均显著高于常规组，差异显著（P<0.05）。芦永红[5]等人研究结果与本实验研究结果相符合。
综上所述，综合性护理干预可以有效提高煤工尘肺合并结核患者的临床疗效和治疗依从性，改善患者生活质量，提高治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘凤琴，李文平，柏立荣，等.煤工尘肺结核患者精神卫生现状调查及护理干预效果评价[J].职业与健康，2015，31（4）：449-452.
[2] 刘长芝.煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1534-1535.
[3] 孙丹.探讨煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察[J].当代医学，2016，22（4）：110-111.
[4] 刘长芝.综合护理干预对煤工尘肺合并结核患者治疗依从性的影响[J].职业与健康，2013，29（23）：3110-3111.
[5] 芦永红.以整体为中心的护理模式在煤工尘肺合并肺结核并发肺癌患者护理中的应用[J].职业与健康，2014，30（11）：1453-1456.
论文作者:熊文静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：患者论文; 尘肺论文; 结核论文; 常规论文; 心理论文; 疗效论文; 疾病论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;