【摘 要】目的；探讨瑞芬太尼与芬太尼在老年人手术中的安全性及应用效果。方法；选取在本院进行手术的88 例老年患者，麻醉方式均为气管插管全麻，观察组为45 例用瑞芬太尼麻醉诱导，对照组为43 例用芬太尼麻醉诱导，比较两组麻醉的效果以及血压、心率的变化等。结果；观察组使用瑞芬太尼能减少围术期血压的剧烈波动，自主呼吸恢复时间短、苏醒快、拔管时间短、术后并发症少，血压心率无明显变化。
对照组出现自主呼吸恢复时间慢，有血压增高和心率增快。结论；瑞芬太尼和芬太尼都能起到很好的麻醉效果，但是瑞芬太尼的效果更好、苏醒的更快、更安全。
【关键词】瑞芬太尼与芬太尼；老年人；麻醉【中图分类号】R595.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-209-01
老年患者由于身体状况较差，各脏器功能衰退，对手术的耐受力较差，麻醉风险高、所有老年患者手术麻醉中最重要的就是麻醉药物的选择，如果麻醉药物选择不当，容易造成严重的手术应激反应，容易造成循环系统和呼吸系统的紊乱，会造成巨大的危险。术中应激反应小、对血流动力学小是手术麻醉的选择的重要依据。尤其是老年人麻醉的风险相对较大，近年来有研究表明使用瑞芬太尼麻醉对心血管的安全性较高、术后恢复时间短和不良反应少等优点。我院2014 年1月至2015 年1 月采用瑞芬太尼麻醉择期进行手术的45 例老年患者，效果较好。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014 年1 月至2015 年1 月的老年患者68 例，所有老年患者术前检查无严重的心脏病、高血压、糖尿病，无药物过敏、恶心呕吐史，无精神、神经疾病史，48 小时内未使用过心血管类药物和阿片类药物，无麻醉禁忌症，主要脏器功能正常，其中男性50 例，女性38 例，年龄在58-72 岁之间。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法 所有患者术前禁食水，麻醉前30 分钟肌注阿托品0.5mg，进入手术室后进行生命体征监测，麻醉诱导给予咪唑安定（0.06mg/kg）和丙泊酚（1mg/kg）进行诱导，观察组给予瑞芬太尼2.0ug/kg，对照组给予芬太尼2.0ug/kg，意识丧失后给予维库溴铵（0.1mg/kg），术中间断给予维库溴铵维持肌松，手术结束前5 分钟停药，所有患者麻醉过程中均采用机械通气，维持生命体征平稳。
1.2.2 评价指标（1）比较两组麻醉前后的血流动力学；血压、心率（2）术后恢复情况；自主呼吸恢复时间、拔管时间。（3）术后24小时内不良反应88 例老年患者在麻醉前后的血压、心率变化情况（表一）
2 结果；从以上表一中可以看出观察组和对照组在麻醉前后的血压、心率变化，对照组的血压和心率均高于观察组，表二中可以看出对照组的不良反应数字大于观察组。表三中可以看出对照组在恢复及苏醒时间上以及拔管时间较观察组慢。
3 讨论；瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂，药效强、起效迅速、副作用小、剂量容易控制，代谢不依赖于器官功能，能安全用于老年人的麻醉，对老年人血流动力学、呼吸、中枢神经、认知功能的影响均较小，适用于老年人各种大手术。老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差。并存其他疾病的发生率高，如慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人，麻醉医生必须掌握老年患者的生理特点，重视其麻醉特点和麻醉药物使用的特殊性，才能更好地安全地使患者渡过围手术期。
阿片类镇痛药是平衡麻醉必不可少的组成成分，常用的芬太尼大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致术后恢复期出现诸如呼吸抑制等后遗效应。瑞芬太尼主要在肝脏外经血液和组织中的非特异性酯酶代谢，迅速水解为无生物活性的代谢物瑞芬太尼酸，由于瑞芬太尼代谢不依赖于器官功能，故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间，用于临床麻醉显示出突出的优点，被誉为 21 世纪的阿片类镇痛药.老年病人的心脏储备功能低下，因此喉镜窥视和气管插管时的强烈刺激，引起交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺分泌增加，易导致心律失常、心肌缺血、脑卒中等意外。多项研究表明，瑞芬太尼作为诱导药中的镇痛药可有效抑制插管引起的血流动力学反应。瑞芬太尼是具有良好可控性的阿片类镇痛药，用于麻醉维持，即使长时间给药也不影响麻醉恢复。用于老年人手术具有术中生命征平稳、无术中知晓、术毕患者苏醒快、可早期 拔除气管导管等优点，是老年人较为理想的麻醉镇痛药，瑞芬太尼麻醉术后病人苏醒快，定向力恢复快，神经认知测试优于芬太尼。
综上所述，瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、消除快、没有特殊的不良反应的特点，作为一种比较理想的麻醉性镇痛药，诱导迅速、有效抑制气管插管反应、术中血流动力学相对稳定、对强烈手术刺激应激反应小、术后苏醒质量更优、并发症少，应用范围不断扩大，在临床麻醉中的应用已经有了一定程度的发展，但在老年人临床麻醉的推广应用还需要更深更广的研究，新的应用领域也有待进一步拓展。
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论文作者:李勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/13
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