（成都军区总医院 四川成都 610083）
摘要：目的 总结一例肾移植术后并发神经功能障碍患者的护理体会。方法 选取2016年5月我科收治的一例异体肾移植术后并发神经功能障碍的患者为主要研究对象，对该患者的各项临床资料进行汇总，并对其实施针对性的临床护理干预，主要包括心理护理、控制感染、用药护理和健康教育，回顾性分析该例患者的各项临床数据。结果 该例异体肾移植术后并发神经功能障碍患者术后精神状态、身体状态良好，对疾病知识及相关治疗过程知晓，护理满意度高。结论 通过对异体肾移植术后并发神经功能障碍患者进行针对性的健康教育、心理干预和用药管理，可缓解患者术后的负面情绪，使其更加积极的配合术后护理和治疗，增加肾移植手术的成功率，改善预后。
关键词：异体肾移植；神经功能障碍；护理效果
肾脏移植对于终末期肾衰竭患者而言是目前较佳而理想的治疗方法，肾移植术后并发症是肾移植术后最常见的疾病，而肾移植术后并发神经功能障碍在临床上罕见〔1〕。2016年5月，我科收治一例异体肾移植术后并发神经功能障碍的患者，我们对患者进行了一系列的医疗护理处置及观察，并对患者及家属进行健康宣教，取得了较好的效果。
1.一般资料
患者女性，25岁，1月前因在我院行“异体肾移植术”，术后28天出院。2天前无明显诱因出现恶心、呕吐、意识障碍，呕吐每天2次，呕吐物为胃容物，神志模糊，无畏寒、发热、咳嗽、腹痛、腹泻、尿痛等不适，未给予任何处理，患者为求进一步治疗，遂来我院就诊。
患者入院时身体消瘦，精神状态差，食欲差，睡眠质量差，神志模糊，体重明显减少，不愿与人交流，不合作。入院2天后出现表情僵硬，神情紧张，双上肢抽搐，双眼不停眨动。T.38.6℃，P.144次/分，R.22次/分，BP.165/105mmHg，钾4.96mol/L，钠127.7lmol/L，肌酐199umol/L，白蛋白34.84g/L，请神经内科、心内科等相关科室专家会诊，建议行头颅CT，MRI，脑电图等相关辅助检查，检查结果均提示未见确切异常。遵医嘱给予患者停抗排异药物，吸氧，舒乐安定3mg/日，注射用美罗培南2g/日，甲强龙500mg/日，白蛋白100mg/日，等对症支持治疗，同时密切观察患者生命体征，进行适当的护理处置及心理疏导，2周后痊愈出院。
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2.护理
2.1心理护理
患者年龄较为年轻，家属及患者对肾移植手术期望值较高，对移植术后疗效担心，对移植术后知识的了解缺乏途径，对移植术后的一系列并发症心理恐惧。通过护理人员的悉心指导与健康宣教，使家属和患者对战胜疾病树立了科学的态度，消除患者和家属疑虑，积极接受并配合治疗和护理，增强了战胜疾病的信心。同时，在护理的过程中，可以向该患者介绍关于异体肾移植术后并发神经功能障碍的相关成功案例，并向其说明术后进行严格护理干预的重要性，让该患者更加积极主动的接受术后护理和治疗，改善神经功能障碍症状。
2.2控制感染
患者肾移植术后服用抗排异的药物，免疫力低下，容易发生感染，因此，要做好消毒隔离，住单人病房，保持室内的空气清新流通，定时消毒，限制探视人员。医护人员接触患者前后洗手，严格无菌操作防止医源性感染，做好基础护理，保持口腔，皮肤，会阴清洁，保持床单位干燥。
2.3用药护理
为排除因药物副作用引起的神经功能障碍，予以停用抗排异药物的处理，同时告知患者暂时停止使用抗排异药物，短期内一般不会出现排异反应，也不会影响移植肾功能，，但仍需密切观察有无排异反应的发生。患者体温高达38.6℃，为控制感染增强了抗生素的运用，同时增加了甲强龙的浓度。同时密切监测患者有无肝肾功的损伤，以及有无恶心，呕吐等不适症状。若发现患者术后用药期间出现明显且严重的不良反应，要及时上报主治医师，并采取相应的干预措施。
2.4健康教育
由于肾移植术后长期服用免疫抑制剂和其他药品，机体免疫能力降低〔2〕。因此要保持良好的生活习惯，预防并发症的发生。生活要规律，不宜暴食暴饮，不是生冷食物，避免腹部外伤，防止移植肾破裂，注意保暖，勿受凉，适当的户外运动，减少去公共场合，防止感冒，预防肺部感染。注意饮食搭配，保证营养需要，摄入蛋白质合理，避免加重肾脏负担，保持大便通畅，避免使用对肾脏有害的药物，准确记录每天尿量，定期检查体重，血药浓度，保持心情舒畅，维持血压稳定。
3.总结
近年来，随着医疗技术的逐渐成熟，肾移植手术的广泛开展，病人也逐年呈现年轻化的发展趋势。肾移植术后并发神经系统疾病虽然在临床上较为罕见，但因其发病急，死亡率高〔3〕，在临床工作中更应该引起我们重视。同时年轻患者对疾病知识的了解缺乏途径，对移植术后的一系列并发症心理恐惧，家属和患者对肾移植手术期望值较高，鉴于此，护士应该加强对疾病知识的健康宣教，向患者及患者家属详细介绍说明疾病的相关知识，让患者及家属在了解疾病及治疗的基础之上积极配合。同时，通过对患者进行针对性的心理干预和健康教育，可使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。与此同时，护理人员要针对患者术后的生理状况和心理状况，为其制定有针对性的、循序渐进的护理方案和护理计划，并向患者详细讲解护理计划的内容及其重要性和必要性〔4-5〕。在护理过程中，向患者介绍预防疾病的常用方法，并指导患者出现任何不适感要及时向医护人员说明，只有对患者的实时病情进行掌握和了解，才能真正提高术后护理质量，从而降低发病率和死亡率，提高生活质量。
参考文献
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[3]陈卫国，周婷婷，李晓伟，周鹏.等.肾移植术后神经系统并发症11例临床诊断；2015.17（j）：2391
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[5]李文浩，苏泽轩，叶泽兵，等. 肾移植术后肺部感染预后的Cox风险模型分析[J]. 器官移植，2015，8（3）：179-183.
论文作者:蒋鑫,李沙丹,陈卫国,李晓伟,张契敏,文杨
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：术后论文; 患者论文; 肾移植论文; 疾病论文; 障碍论文; 并发症论文; 家属论文; 《航空军医》2017年第19期论文;