长沙市第一医院神经内科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策及其临床效果。方法：选择2015年1月~2017年1月我院神经内科收治的108例昏迷且未发生压疮的患者作为本次研究的对象，将其随机列入循证护理组（即观察组）和常规护理组（即对照组），每组各为54例，对比分析两组患者压疮的发生情况。结果：护理后，观察组中压疮护理的有效率高达100.0%，而对照组的有效率则为62.5%，比较差异具备统计学的意义（P＜0.05）。结论：应用循证护理对昏迷患者进行护理，可以有效地降低压疮的发生率，也有助于优化预后的效果，值得推广。
【关键词】神经内科；昏迷；压疮；护理；临床效果
人体高级神经活动受到严重抑制便会导致脑功能产生严重障碍，即会出现昏迷[1]。昏迷在神经内科中属于一种危重疾病，起病快、发展快，也是神经内科临床诊治的一个重大难点。在昏迷患者的临床护理中，防止压疮尤为重要[2]。本研究选取108例昏迷患者进行分组研究，现将研究方法与结果作如下报告。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2015年1月~2017年1月我院神经内科收治的108例昏迷且未发生压疮的患者作为本次研究的对象，其中，男61例，女47例，年龄为19～63岁，平均年龄为42.6岁。患者的格拉斯哥（即GCS）昏迷计分为：5～10分。将其随机列入循证护理组（即观察组）和常规护理组（即对照组），每组各为54例，两组患者的性别、年龄以及GCS评分等基本资料相比，比较差异均无统计学的意义（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组实施常规护理措施
在对对照组患者实施常规护理措施的时候，注重观察其是否存在颅内压增高的现象，严密观察后期患者的心率是否＞120次/min，是否有呼吸浅促或者呼吸暂停现象，监测患者的血压是否有逐渐下降的表现等，在帮助患者行翻身时需依据患者的局部皮肤的状况和病情的严重程度决定为其翻身的间隔时间，一般而言，需每2小时翻身1次，对于大小便失禁而且出汗较多的患者，需相应地将翻身的间隔时间缩短为每0.5~1小时1次，在帮助患者行翻身时应该动作轻柔，要避免拖或拉，甚至是拽等动作。
1.2.2 在对照组基础上，观察组实施循证护理措施
通过术前对患者访视，护理人员可以更加充分了解患者的心理特点以及具体病情，尤其是对于一些合并严重心、肝、肾、肺、脑、糖尿病等疾病的高危患者。询问患者病史，更深度的了解患者对所患疾病的疑虑，并予以适当的安慰和解释。通过术前访视可以与患者进行良好的沟通，给患者充分的精神与心理支持，消除其焦虑、紧张的情绪，使患者能够积极主动地配合治疗。压疮的产生和压力、摩擦力、剪切力以及潮湿等因素密切相关。而其成因则主要在于正常的毛细血管压为2～4kPa，如果外部所施压强＞4kPa，便会影响局部组织的微循环；而若在压力的作用下，受压组织持续性的缺氧、缺血、对细胞的毒性作用以及无氧代谢产物堆积等均易导致细胞的变性甚至是坏死，会降低皮肤的弹性，也会形成水泡或者表皮发生脱落，从而引起局部组织的变性或坏死；摩擦力及剪切力是促进以及加重溃疡发生的重要因素，摩擦力主要通过机械力而作用于人体的上皮组织，可去除外层的保护性的角化皮层，可增加压疮的易感性。因此，护理过程中可以有针对性地制定减低摩擦力、压力和剪切力以及祛除潮湿的全面的护理措施，以减少压疮的发生。因此，本研究摒弃以往所采用的按摩和放置气圈的临床护理方法，换之以使用软棉布制作成18cm×15cm的袋子，在里面装入吸热性和滚动性均较好的油菜籽，然后将均匀平整地铺垫于受压的部位，以此降低受压处的皮肤温度，从而可保持局部皮肤的干燥；此种护理方法也更经济、实用，可以有效地预防压疮的发生；在为患者清洁创口时，针对无坏死组织的创口则仅使用生理盐水，而不再使用消毒剂进行灭菌；在压疮愈合之时，则使用水凝胶活性敷料覆盖在伤口的表面，以在伤口的表面形成一层保护膜，以有效地防止细菌的侵入，同时也可以为伤口的愈合提供良好的湿润环境；如果患者的伤口为Ⅱ～Ⅲ度，则可在使用生理盐水清洁伤口过后，将适量的芦荟胶直接涂抹于暴露的患部，1日需4～5次；如果患者的伤口为Ⅲ～Ⅳ度，并且创面呈现出黑色或者黄色感染，则先使用机械法或者药物（主要药物为富林蜜）将坏死组织予以完全清除，再使用生理盐水进行清洁，并仔细拭干，然后使用伤口愈合凝胶覆盖创面，而外层则以透气性的泡沫敷料将伤口封闭，依据患者的伤口情况决定换药的次数。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的压疮的发生情况和预后情况。
1.4 疗效判定标准
根据患者的疮面愈合和痂皮脱落的情况及肉芽组织的生长情况，可将护理效果依次划分为痊愈、好转以及无效。有效率=（治愈例数+好转例数）/总病例数×100%。
1.5统计学处理
本研究使用SPSS 19．0统计学软件对所得数据资料行分析以及处理，计量资料应用t检验，计数资料使用x2进行检验，以P<0．05表示比较差异具备统计学的意义。
2.结果
护理后，观察组中发生压疮的为5例，痊愈4例，好转1例，该护理方法的有效率高达100.0%，而对照组中发生压疮的为8例，护理无效者为3例，总有效率则为62.5%，观察组要显著优于对照组，比较差异具备统计学的意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1 两组患者的压疮的护理及预后情况的比较
3.讨论
防治压疮是临床护理的一个重要工作内容[3]。本研究对观察组实施循证护理，对照组实施常规护理，旨在探讨神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策及其临床效果。本研究结果提示，实施循证护理，有助于降低压疮发生率，同时也可以优化压疮预后的效果，值得推广。
参考文献：
[1]李树娟.神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析[J].吉林医学，2013，34（3）：558.
[2]陈金锁.神经内科昏迷患者防止压疮的护理措施[J].健康之路，2013，（12）：402-402.
[3]袁莉丽.神经内科昏迷患者防止压疮的护理探析[J].医学信息，2013，（21）：488-488.
论文作者:陈芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/6
标签：患者论文; 神经内科论文; 发生论文; 统计学论文; 对照组论文; 伤口论文; 摩擦力论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;