1.丽江市医学会 云南丽江 674100；2.丽江玉龙雪山游客医疗急救中心 云南丽江 674100
摘要：目的 探讨急性高原反应的院前诊治。方法 回顾性总结分析2012年1月-2014年12月三年来丽江玉龙雪山游客医疗急救中心诊治的380例急性高原反应患者，经过院前氧疗、保暖、脱离高原环境、心理安慰、治疗原发病、对症治疗等。结果 380例急性高原反应患者，经院前急救，354例完全缓解；仅有26例因病情较重或存在并发症，转送丽江市人民医院；经随访，无一例死亡患者。结论 急性高原反应通过合理的院前救治，大部分能够完全缓解，能降低住院率、缩短诊治时间，节省患者医疗费用支出。
关键词：急性；高原反应；院前；诊治
高原病是指未经适应的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。急性高原病分为急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿三种类型，彼此可互相交叉或并存［1］。丽江玉龙雪山，是国家首批认证的5A级旅游景区。玉龙雪山游客医疗急救中心，是景区内专门提供医疗急救的服务机构，位于玉龙雪山甘海子（海拔3050米），并在雪山的冰川公园（海拔4506米）、云杉坪（海拔3206米）、牦牛坪（海拔3600米）分别设有医务室。由于来雪山旅游的游客大部分是东南沿海地区的人，所以来到雪山高海拔地区，发生急性高原反应的几率增大。玉龙雪山游客医疗急救中心2012年1月-2014年12月三年来，共接诊急性高原反应患者380例，经治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
急性高原反应患者380例中，男性132例，女性248例；年龄在6～79岁，平均年龄52岁。主诉以头晕、头痛就诊的26例，以心慌、胸闷就诊的52例，以恶心、呕吐就诊的22例，以呼吸困难、咳嗽就诊的65例，以上症状不同程度均出现的180例，在诊治其他疾病如高血压、上感等疾病时发现的有35例。
血氧饱和度监测（SPO2）检查：由于我中心接诊急性高原病的病人较多，故单位配备有血氧饱和度监测仪（JERRY-F+血氧仪、山西洁瑞医疗器械有限公司生产），对所有接诊的疑似高原病患者都要常规检查血氧饱和度。经检查，诊断为急性高原病的380例病例中，SPO2在55-75%的31例，76-85%的289例，86%-95%的60例。
并发症：380例急性高原病患者中，有原发病的64例，其中高血压20例、呼吸道感染25例、冠心病的14例、肠炎的3例、其他疾病的2例。未查出有其他合并疾病的316例。
1.2诊断方法
根据急性高原病的诊断依据［1］：○1进入海拔较高或高原地区后发病；○2其症状与海拔高度、攀登速度及有无适应明显相关；○3除外类似高原病表现的相关疾病；○4氧疗或易地治疗明显有效。
1.3治疗方法
（1）保暖、休息。高原地区一般天气多变，特别在玉龙雪山景区坐索道急速上下，可在30分钟内经历海拔由3050米到4506米以上的巨大的温差。如果保暖不到位，加上剧烈活动，因受寒而皮肤毛细血管收缩、血运减慢、紫绀等，加重缺血缺氧，诱发急性高原反应的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我中心由于地理位置特殊，所以在每间诊室、治疗室、氧疗室都安装有地暖，保证24小时热水供应，使就诊的患者能在一个温暖舒适的环境中得到诊治。部分轻症患者经过休息、保暖，能够使症状自行缓解而不用药物治疗。
（2）心理安慰。大部分到玉龙雪山的游客，由于当地人或导游受经济利益驱动，为了诱导游客租用保暖服、兜售小氧气瓶及旅游产品等，故意夸大高原反应的发生率和严重程度，所以游客稍有不适，即感到十分恐惧，越紧张症状越重。每个到我中心就诊的患者，我们都对其进行心理安慰。高原反应没有导游们所说的那么可怕，是可以防治、可以缓解并不会留下后遗症，一般不会对身体造成严重损害。但是，为了保证身体健康，建议高原病易发者和有严重基础疾病如严重高血压、呼吸系统疾病者，不要勉强登山，更不要以饮酒来增加体温等。
（3）脱离高原环境。玉龙雪山景区距丽江市政府所在地市区27km，交通便利，即使海拔最高的冰川公园，在游客发生急性高原反应时，也能通过索道便捷的下山脱离高海拔环境。并且我中心在景区醒目处都有医疗急救的提示电话，急救中心配有120急救车。一旦接到急救电话，能够在5-20分钟内赶到患者身边实施急救。经评估，不能通过吸氧等缓解的，可以立即将患者转移至我们急救中心治疗或通过120急救车转送到丽江市人民医院救治。经我们转诊的患者，一般在下山的途中就感觉症状消失，说明脱离高原环境能使高原病症状明显缓解。
（4）氧疗。高原病最根本的病因就是缺氧，所以氧疗是改善急性高原反应最基本也是最有效的措施。我中心购置了10台制氧机（型号：IRC5LXAWQ，英维康医疗器械（苏州）有限公司生产），对发生高原病的患者，给予半卧位休息，充分吸氧，流量3～4L/min。血氧饱和度低于75%的重症患者，可加大氧流量，最好用面罩吸氧，使氧流量加大到2-12L/min（40-50%）。通过吸氧，一般10-30min可以使病情缓解。
（5）对症治疗。合并上呼吸道感染的，可以用抗生素加地塞米松。发现脑水肿和昏迷者，要迅速、持续高流量吸氧直至清醒，清醒后仍间断给氧，逐渐适应。并可以输注高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿，促进恢复。对呼吸困难的患者可酌情使用中枢神经兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米等。要严密观察水、盐和电解质平衡以及给予必要的抗感染措施。病情较重，经评估不能及时转运的患者，可立刻口服呋塞米或舌下含服硝苯地平以减少肺水肿、降低肺动脉压，减轻缺氧症状。病情稳定后，立即脱离高海拔环境，送医院综合治疗。
2.结果
我中心诊治的380例确诊为急性高原反应的患者，经院前急救，均有不同程度的缓解，其中354例完全缓解；26例因病情较重或存在其他并发症，转诊至丽江市人民医院；该26例患者中，经到低海拔的丽江市人民医院门诊治疗后，有23例亦明显缓解，只有3例需要住院观察治疗。无一例死亡患者。
3.讨论
急性高原反应处理不及时或不恰当，可以引起严重反应甚至危急生命；经及时的诊断和积极的治疗，一般能迅速缓解。以往发生过高原反应的患者，即使恢复后，如不进行逐渐的适应锻炼，再次进入高原环境时也容易复发。经我中心救治的380例急性高原反应患者，均取得了较好的疗效。
总之，急性高原反应的院前急救十分重要。通过合理的院前急救，绝大部分患者能够完全缓解。治疗及时合理，能迅速减轻患者痛苦，降低住院率、缩短诊治时间，节省患者医疗费用支出。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，主编.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：965-969.
论文作者:刘银升1,徐艳清2
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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