（澧县中医医院肝胆外科 湖南澧县 415500）
摘要：目的 老年重症结石性胆囊炎应用超声引导PTGD（经皮经肝胆囊穿刺置管引流术）临床疗效探究。方法 选取2016年11月-2017年11月在本院诊治的重症结石胆囊炎老年患者86例为对象，按照随机数字表方法分成两组，每组43例，对照组应用胆囊造瘘术，研究组应用超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，再择期胆囊切除，分析两组临床效果、并发症及生活质量情况。结果 研究组临床有效率97.67%（42/43），比对照组81.40%（35/43）高，差异比较存在统计意义（P＜0.05）；且对照组切口感染、腹部感染及腹泻依次为3例、2例及5例，研究组依次为1例、0例及1例，对照组并发症23.26%比研究组4.65%多，差异比较存在统计意义（P＜0.05）；研究组生活质量评分提升幅度大于对照组，差异具统计意义（P＜0.05）。结论 老年重症结石胆囊炎应用超声引导PTGD能有效提高临床效果，且并发症较少，预后恢复生活质量良好。
关键词：老年；重症结石胆囊炎；超声引导；PTGD
胆囊结石属于老年常见疾病，因老年患者肝脏的解毒功能降低，机体的代偿能力变差，手术方案疗效不甚理想[1]。为进一步提高疗效，本研究主要对老年重症结石胆囊炎应用超声引导PTGD临床效果分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月-2017年11月在本院诊治的重症结石胆囊炎老年患者86例为对象，患者主要表现是寒战、右上腹痛及发热等，均同意并签署知情同意书，排除心脑肺等病变者；按照随机数字表方法分成两组，每组43例，研究组男女20∶23，年龄为56-79岁，平均（68.15±7.26）岁，首发病13例，既往胆囊炎30例；对照组男女22∶21，年龄57-78岁，平均（67.24±8.48）岁，首发病15例，既往胆囊炎28例；两组年龄、性别等基线资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均需要入院行凝血、血常规及肾功能等检验，对患者常规低脂饮食，予以止痛、抗感染等常规对症支持治疗。对照组患者应用胆囊造瘘手术，选择仰卧位置，腹正中切口10cm完成手术，固定胆囊引流管，切口缝合后给予术后抗感染。研究组应用超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，再择期胆囊切除，患者住院3-5天予以超声引导PTGD，选择仰卧位，结合超声仪确定胆囊大小、位置等，植入胆囊穿刺针，完成胆汁抽取后置入导丝，释放相关外套管后体表缝合，予术后抗感染与营养支持，注意实时监测。
1.3观察指标和评定
观察并分析两组疗效：有效表示为腹痛改善，且次日体征消失，血常规与体温恢复，引流也渐变清亮[2]；并发症（切口感染、腹部感染及腹泻），生活质量评定（角色功能、躯体功能、情感功能等，满分100分，分值与其呈正比）[3]。
1.4统计学分析
数据经SPSS 21.0统计软件分析，计量数据由均数±标准差（±s）表示，计数数据经[n（%）]表示，组间对比经χ2表达，P＜0.05差异对比存在统计意义。
2.结果
2.1两组临床疗效及并发症
研究组临床有效率97.67%（42/43），比对照组81.40%（35/43）高，差异比较存在统计意义（P＜0.05）；且对照组切口感染、腹部感染及腹泻依次为3例、2例及5例，研究组依次为1例、0例及1例，对照组并发症23.26%比研究组4.65%多，差异比较存在统计意义（P＜0.05）。
2.2两组生活质量评分
治疗前，两组生活质量评分无明显差异（P＞0.05），治疗后均提高，且研究组提升幅度大于对照组，差异比较具统计意义（P＜0.05），如表1。
3.讨论
近年来，随着人们生活水平提升与饮食结构变化，老年胆囊疾病不断增长，且因老年患者免疫力降低，常合并各种内科病，影响临床手术方案疗效[4]。相关研究发现，超声引导PTGD能提高手术成功率，不良事件较少。因此，本研究主要对重症结石性胆囊炎86例老年患者分析，以期为相关研究提供借鉴。
老年重症结石胆囊炎的治疗关键为尽早进行胆道减压，并引流出感染胆汁，提供择期手术相关准备，伴随超声技术的不断进步，超声引导PTGD术被应用于患者临床治疗具有可行性。本研究结果显示，研究组临床有效率比对照组高，且对照组切口感染、腹部感染及腹泻等并发症为10例比研究组2例多，比较差异显著，表明超声引导PTGD临床效果更为显著，与蒋建庭[5]等研究结果资料相符合。原因分析考虑可能为，患者疾病确诊后应用超声引导PTGD，能够预防急诊手术风险，快速的缓解患者临床相关症状，后结合患者感染控制择期手术，应用效果良好。且超声引导PTGD不容易受病情及年龄限制，微创操作安全且简单，能有效保障疗效前提下，降低不良事件发生。同时，本研究分析生活质量情况，结果显示，研究组生活质量评分比对照组高，差异比较具统计意义，表明超声引导PTGD方案能有效改善患者预后质量。受时间与样本例数等因素影响，关于老年重症结石胆囊炎应用超声引导PTGD的远期效果，有待进一步研究证实。
综上所述，重症结石胆囊炎老年患者应用超声引导PTGD（经皮经肝胆囊穿刺置管引流术）能提高临床手术成功率，减少并发症，同时改善预后恢复生活质量，具一定临床应用与研究价值。
参考文献
[1]王毓锋，李涛，林锐，等.老年重症急性非结石性胆囊炎患者手术时机及方式的选择[J].临床外科杂志，2016，24（8）：599-601.
[2]杨斌，王静蓉.老年性急性胆囊炎伴胆总管结石开腹手术时机分析[J].中国社区医师，2017，33（5）：41-42.
[3]李飞，李娜.PTGCD序贯联合LC治疗高龄急性重症结石性胆囊炎65例[J].中国现代普通外科进展，2016，19（10）：793-797.
[4]王为华.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗60岁以上重症结石性胆囊炎患者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2015，31（8）：1291-1294.
[5]蒋建庭，李巧.经皮经肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症胆囊炎[J].浙江实用医学，2015，20（3）：206-207.
论文作者:余习安
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：胆囊炎论文; 超声论文; 结石论文; 患者论文; 老年论文; 重症论文; 胆囊论文; 《航空军医》2017年28期论文;