武汉大学中南医院 湖北省 430071
摘要：总结32例克罗恩病患者行肠内营养的护理经验。在常规护理的基础上进行肠内营养支持，严密控制其并发症，观察护理效果。认为肠内营养支持能改善小肠克罗恩病患者的营养状况，提高护理质量，值得在临床中推广应用。
关键词：克罗恩病；肠内营养；护理
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养不良等肠外表现。其中，营养不良是最常见、最突出的并发症，严重影响患者的免疫功能、生活质量和长期存活率［1］。近年的国内、外临床研究显示，肠内营养具有减轻肠黏膜炎症、促进病变黏膜愈合的作用，同时它可作为免疫调节剂维持治疗，有益于克罗恩病（CD）的长期缓解，其疗效与免疫抑制剂等同，且无任何不良反应。所以做好肠内营养（EN）治疗，可以提升病人疾病预后的效果和改善病人的生活质量。我们回顾分析克罗恩病病人的临床资料，总结治疗过程中肠内营养支持的护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2016年1月 ~ 2017年3月我科共收治CD病人322例，所有病例均符合2007 年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的 《我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[2]。运用我院制定的营养风险筛查评估表作为评价标准，选取评分≥3分的克罗恩病病人62例，其中32例给予肠内营养，另外30例单纯给予肠外营养。
1.2 方法
1.2.1 肠内营养方法
入院72 小时内留置营养管，其中留置鼻胃管28例，鼻肠管4 例。使用肠内营养混悬液（TPF，商品名为能全力），，按蛋白质供给量1.5g/（kg·d）、热量30kcal/（kg·d）计算每日肠内营养混悬液用量。采取持续输液滴注的方法进行管饲。若病人的耐受力较差，初始剂量从每天1000kcal开始，在2~3天内逐渐增加至需要量。
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2 护理
2.1 心理护理
（1）置管前向患者讲明置管的方法和目的，及置管后可能带来的不适，让患者有一定的心理准备；（２）向患者详细介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍治疗成功的典型病例，以增强患者的信心；（３）进行肠内营养前，向患者详细讲解营养液的种类、特点、作用、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及相应的应对方法；（４）应用过程中要经常巡视病房，认真听取患者主诉，及时处理出现的问题，提高患者的安全感。
2.2 并发症的观察及护理
2.2.1 反流、误吸
误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症，由于胃管的插入，病人不适感增加，易产生恶心、呕吐，从而引起反流和误吸。因此，在护理中应注意：（1）胃管插入深度为55 ～60 cm使胃管前端到胃体部或幽门处，食物不易反流［3］；（2）实施肠内营养期间，如患者病情允许，可抬高床头30 ～ 45℃［4］；（3）鼻饲后30min 内不宜翻身、吸痰；（4）发生恶心呕吐时，应将患者头偏向一侧，立即停止鼻饲。
2.2.2 胃潴留
由于病人使用的是普通输液器滴注，营养液较粘稠，难以控制滴速，过慢或滴注过快会引起胃潴留和肠蠕动降低。因此，在护理中应注意：（1）使用输液泵有计划地、匀速地进行输注营养液；（2）在滴注过程中每4-6h抽吸一次胃残留量，根据残留量来调整输注速度。
2.2.3 腹泻
是肠内营养最见的并发症。其原因为鼻饲操作过程污染、输注量过多、速度过快、温度过低，高渗营养快速进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液，刺激肠蠕动加速［5］。因此，在护理中应注意：（1）操作前，洗手、戴口罩，，营养液即开即用，若暂时不用，应置于冰箱保存，时间不超过24h，同时使用肠内营养专用管道，24h更换一次；（2）合理安排输注时间，根据营养液的总量调节滴速，每天保证肠道休息4-6h，开始时速度可减慢至20 ml /h，待胃肠道适应后，根据病人胃肠功能调节最大速度不超过120 ml /h［6］；（3）在输注管道上使用输液加热器，保持温度（38～40℃），加热器夹持于距离鼻孔50cm～60cm 处；（4）定时评估肠鸣音及排便次数与性状。
2.3 口腔护理
加强口腔护理，每天2-3次。
2.4 管道护理
2.4.1 妥善固定
用3M鼻贴妥善固定，并在出鼻孔处划线标记，每班做好床边交接。
2.4.2 管道标识
标识清晰，注明管道名称、置管深度和日期；悬挂“肠内营养”标识牌，并与静脉输液分开悬挂。
2.4.3 保持管道通畅
输注前、输注后、更换不同类型营养液时，使用温开水30ml冲管；鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲，鼻饲前后用温开水20-30ml冲管，避免将口服药加入肠内营养液中，防止配伍禁忌或导管堵塞。
3 小结
在本研究中，经肠内营养治疗的患者疾病缓解程度、营养状况与生化指标检查结果均优于肠外营养支持治疗的患者，体现了肠内营养支持治疗克罗恩病的优越性，但还需要大量临床研究样本去证实。在肠内营养治疗期间给予患者精心的护理，能提升患者疾病预后的效果，提高患者的生活质量。
参考文献：
［1］叶任高，陆再英.内科学：克罗恩病[M].北京：人民卫生出版社，2005：412-416.
［2］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12（8）：488-495．
［3］莫海花．危重病人置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例［J］．实用护理杂志，2008，19（8）：66-67．
［4］蓝冬梅.液囊空肠管在危重病人肠内营养中的应用及护理［J］．全科护理，2011，9（1）：16-17．
［5］熊敏，薛恭，苏春莲.应用循证护理预防ICU病人肠内营养并发症的实践［J］.全科护理，2010，8（9）：2456 -2457．
［6］李杏崧，张莉，苏敏谊，等.改良危重病人肠内营养护理方法降低误吸发生率的研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1929- 1931．
论文作者:祝丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
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