（绵阳人民医院重症医学科 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：探讨血液净化（CRRT）在重症胰腺炎治疗中的临床疗效。方法：选择我院自2013年7月至2014年12月收治的19例重症胰腺炎患者的临床资料，全部患者均给予常规治疗加血液净化（CRRT）治疗。结果：患者均抢救成功，患者临床症状得到有效改善，未发现出血、感染等症状出现，治疗后MAP、血糖、氧和指数及APACHE等指标均得到明显改善，与治疗前比较，结果具有显著性差异（P<0.05），患者血淀粉酶、CRP、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、甘油三酯（TG）、总胆红素（TBil）等比较均较治疗前有显著性差异（P<0.05）。结论：常规治疗加血液净化（CRRT），可以有效清除炎性介质，改善患者临床症状，是有效的抢救重症胰腺炎的方法。
【关键词】重症胰腺炎；血液净化（CRRT）；临床疗效
【中图分类号】R575.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0149-02
重症胰腺炎是是一种全身消耗性疾病，由急性水肿性胰腺炎发展而来，可进而发展为多脏器功能衰竭，具有发病急、并发症多、死亡率高等特点，严重威胁患者的生命安全。研究[1]指出，重症胰腺炎发病时，由于炎性细胞被激活，并大量释放，激活补体、激肽、胰酶进入血液，损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性增加，进而出现细胞因子级联反应，导致患者病情加重。血液净化（CRRT）是治疗重症胰腺炎的重要手段之一，本组研究中，通过对重症胰腺炎患者进行血液净化（CRRT），取得较满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2013年7月至2014年12月收治的19例重症胰腺炎患者的临床资料，患者中，男性11例，女性8例；患者年龄25～65岁，平均年龄（47.4±8.7）岁；全部患者均经临床诊断及CT确诊，其中7例患者发病原因为酗酒，9例为胆石症，2例为暴饮暴食，另有4例患者并发急性肾功能衰竭，7例并发急性呼吸窘迫综合征等。
1.2病例纳入标准
根据中华医学会外科学分会胰腺外科组制定的重症胰腺炎的诊断标准。
1.3方法
全部患者均给予常规治疗，禁食禁水，持续性胃肠减压，给予抗休克、感染等对症处理，维持患者水电解质、酸碱平衡，抑制胃酸，改善微循环、保护重要脏器器官等。同时给予采用静脉－静脉血液滤过治疗。经患者左侧锁骨下或股静脉建立血管通路，留置导管。置换液为3000ml浓度为0.9%生理盐水+8ml10%硫酸镁+1000ml注射用水+3200ml浓度为5%的NaHCO-+8ml浓度为15%氯化钾+20ml浓度为5%氯化钙配置而成，流量控制在3000ml/h～5000ml/h，血流量控制150ml/min～180ml/min，观察患者情况，酌情调整超滤量。给予应用肝素抗凝，定期给予生理盐水冲洗滤器，每12h更换滤器。
观察患者治疗24h后平均动脉压（MAP）、血糖、氧和指数、APACHE等指标改善请况，记录患者治疗后72h时血淀粉酶、C-反应蛋白（CRP）及各项生化指标改善情况。
1.4统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
患者均抢救成功，患者临床症状得到有效改善，未发现出血、感染等症状出现，治疗后MAP、血糖、氧和指数及APACHE等指标均得到明显改善，与治疗前比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表1；治疗后72h，患者血淀粉酶、CRP、BUN、SCr、TG、TBil等比较均较治疗前有显著性差异（P<0.05），详见下表2。
表1 患者治疗前后MAP、血糖、氧和指数、APACHE评分对比情况表
注：与治疗前比较，*P<0.05
3.讨论
重症胰腺炎是一种并发症及死亡率均较高的重症疾病，患者胰腺受损，胰蛋白酶大量释放，至胰腺坏死，产生各种化学炎症介质，并迅速由局部炎症转变为全身性炎症。30%～40%的坏死性胰腺炎患者存在细菌感染，其炎性反应程度与胰腺组织局部微循环变化与患者病情发展有着密切的关系[2]。
血液净化（CRRT）治疗是临床较为常用的一种治疗方法，多用于急慢性肾功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、中毒等的救治，近几年，已开始应用于重症胰腺炎的救治当中，并取得了较好的临床疗效。冉群英[3]在其研究中指出，给予重症胰腺炎患者进行血液净化（CRRT）后，患者全身炎症反应均得到明显缓解，各项指标水平明显改善，患者存活率高，不良反应较小，较为安全、有效。
本组研究中，给予19例重症胰腺炎患者进行血液净化（CRRT），观察发现，治疗后，患者各临床症状均明显减轻，MAP、血糖、氧和指数、APACHE评分等指标得到明显改善，72h后，患者血淀粉酶、CRP、BUN、SCr、TG、TBil均较治疗前有明显下降，表明常规治疗加血液净化（CRRT），可以有效清除炎性介质，改善患者临床症状，是有效的抢救重症胰腺炎的方法。
【参考文献】
[1] 张宁宁，郭晓钟，李宏宇，等.血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效Meta分析[J].创伤与急危重症医学.2014，1（2）：42-47.
[2] 王婧.血液净化治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].中国实用医药.2013，8（2）：94-95.
[3] 冉群英.重症胰腺炎血液净化（CRRT）疗效观察[J].北方药学.2012，9（4）：63-64.
论文作者:吴千海,石伟,李嘉晋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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