（四川石油总医院 四川成都 610213）
【摘要】目的：分析将微创经皮肾穿刺取石手术用在上尿路结石患者治疗中的效果。方法：搜集在我院行手术治疗的上尿路结石患者56例，依据手术方式不同开放组和微创组，各组28例，对比两组治疗的效果。结果：微创组中结石清除干净的患者占比与开放组患者相比，数值明显要比开放组大，组间对比以后显示有明显的差异，P＜0.05。结论：将微创经皮肾穿刺取石手术用在上尿路结石患者治疗中，效果比较显著，值得应用。
【关键词】上尿路结石；微创经皮肾穿刺取石术；治疗效果
【中图分类号】R693+.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0146-02
上尿路结石是指输尿管、肾结石，患者大多伴有血尿、疼痛等多种临床症状，当前主要采取手术的方式，手术能够有效消除患者泌尿系统的梗阻，达到改善其肾功能的作用，但传统的手术方式对患者的创伤大，手术时间长，容易出现感染等多并发症状，不利于患者康复。基于此，本次研究把2016年11月1日—2017年4月29日在我院行手术治疗的上尿路结石患者56例作为对象，探讨将微创经皮肾穿刺取石手术用在上尿路结石患者治疗中的效果，现作以下陈述。
1.研究资料和手术方法
1.1 研究的资料
搜集2016年11月1日—2017年4月29日在我院行手术治疗的上尿路结石患者56例，依据手术方式不同开放组和微创组，各组28例，开放组患者采取开放手术治疗，微创组应用微创经皮肾穿刺取石手术治疗。在开放组中有18例患者是男性，有10例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是22岁和79岁。在微创组中有19例患者是男性，有9例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是22岁和76岁。两组研究对象各项常规资料经过对比以后缺乏显著的差异，P＞0.05，可接着比较。
1.2 手术的方法
开放组患者行开放性取石手术，主要操作如下：针对肾结石患者，在患者的第11肋间与第12肋间或12肋下作手术切口后，将结石取出；针对输尿管患者，在患者的腰腹部、腰部位置作手术切口，将结石取出。
微创组行微创经皮肾镜钬激光碎石取石术，手术方法如下：通过腰硬联合麻醉、腰麻、全麻的方式，根据患者病情取截石位，在患者结石位置将5F输尿管导管逆行插入，留置导尿管后，取俯卧位。借助B超定位结石位置，自第12肋间或12肋下腋的后线位置、肩胛部位下角线往中盏穿刺，借助18G穿刺针，直接穿中患者目标肾盏，退出针芯，滴出小便后将顺穿刺针放到J型导引钢丝上，直至肾集合系统、输尿管上段位置，作约1厘米的手术切口，退出穿刺针鞘，利用导丝去引导，借助筋膜扩张器等器械，把8F逐步扩大至16F、18F，再退出筋膜扩张器，并将Peel-away鞘，创建患者经皮肾通道。通过输尿管镜，全面观察患者结石状况，利用钬激光碎石机击碎患者体内结石，用灌注泵进行冲洗，确保结石可完全排除。
1.3 观察指标
观察患者手术指标，分为手术进行时间、术中总出血量、总住院时间；观察患者结石清除情况；观察患者并发症发生情况，分为手术切口感染、脏器损伤、迟发性出血等。
1.4 研究数据统计的方式
本次研究所得数据全都经SPSS20.0数据统计的软件来统计与处理，计量资料的表示方法为均数（±）的标准差（x-±s），计数资料的表示方法为（%），应用t与χ2对所得数据进行检验，如果P值在0.05以内，代表所比较的数据之间有统计的意义。
2.结果
2.1 比较两组患者手术指标
治疗后，微创组患者手术进行的时间、术中总出血量、总住院的时间和开放组患者相比，数值明显要比开放组小，组间对比以后显示有明显的差异，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者手术指标对比（x-±s）
2.2 比较两组患者结石清除情况
经治疗以后，微创组中结石清除干净的患者有27例，占比为96.43%；开放组中结石清除干净的患者有19例，占比为67.86%，微创组中结石清除干净的患者占比与开放组患者相比，数值明显要比开放组大，组间对比以后显示有明显的差异，P＜0.05。
2.3 比较两组患者的并发症发生率
经治疗以后，开放组中有2例患者发生切口感染、有2例患者出现脏器损伤、有2例患者出现迟发性的出血，并发症的发生率总值为21.43%；微创组中有1例患者发生切口感染，没有患者出现脏器损伤、迟发性的出血，并发症的发生率总值为3.57%，微创组并发症的发生率总值和开放组患者比较以后，数值明显要比开放组小，组间对比以后显示有明显的差异，P＜0.05。
3.讨论
在临床上，上尿路结石是常见的泌尿系统疾病，传统手术方式虽然逐步趋于完善、成熟，但仍旧对患者创伤大，预后性差，容易损伤患者的肾单位，且对手术操作人员的要求较高，稍有不慎，就有可能引发术中或者术后大出血的情况[1]。同时，在术后易出现肾周血肿、切口感染等多种并发症状。随着我国医疗技术的飞速发展，微创手术开始越来越受到关注，F8/9.8输尿管硬镜等小口径内镜开始被广泛运用，极大程度上缩小了穿刺通道[2]。这种手术只需扩张至16F-18F，不仅可有效降低对患者肾组织的损害，还可减少并发症发生情况，而且操作过程较为简单，结石清除率更高[3]。即经皮肾镜钬激光碎石取石术具有创伤小、结石清除率高、术后感染情况少等多种优点，医护人员可根据患者病情，科学使用该种手术，最大程度上保护患者肾功能，提升患者康复速度[4]。本次研究中显示，治疗后，微创组患者手术进行的时间、术中总出血量、总住院的时间和开放组患者相比，数值明显要比开放组小，组间对比以后显示有明显的差异，P＜0.05；微创组并发症的发生率总值和开放组患者比较以后，数值明显要比开放组小，组间对比以后显示有明显的差异，P＜0.05。
综上，将微创经皮肾穿刺取石手术用在上尿路结石患者治疗中，效果比较显著，可推广。
【参考文献】
[1]程跃，刘冠琳.输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与进展[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(5)：285-288.
[2]陈文彬，崔书平，刘飞.微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石39例疗效分析[J].疑难病杂志，2014，(10)：1031-1033，1037.
[3]史天鹏.微创经皮肾镜术治疗上尿路结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，(16)：1780-1781，1782.
[4]邱光槐，张泽，曾国华.高龄老年轻度积水上尿路结石的微创治疗体会[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(10)：652-654.
论文作者:罗林,王海洋,邱凌,聂文辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 结石论文; 手术论文; 微创论文; 尿路论文; 输尿管论文; 切口论文; 《心理医生》2017年14期论文;