天津市南开大学医院 300071
【摘要】目的 探讨冰敷治疗器与单纯冰袋冰敷对膝关节镜手术后病人的效果观察比较。方法 选择2014年10月至2015年4月在我科进行关节镜下半月板切除或成形术，游离体摘除术，滑膜炎和关节炎清理术后进行冰敷的病人66例，采用随机表方法随机分为观察组和对照组。分别采用冰敷治疗器和单纯冰袋冰敷，比较两组患者治疗效果。结果 通过对两组患者的效果观察比较，使用冰敷治疗器效果满意。结论 冰敷治疗器不仅能减轻病人疼痛及肿胀，减少病人的痛苦，有利于伤口的愈合，减少肿胀、出血症状，促进病人的康复，而且减轻了护理人员的工作量。
【关键词】冰敷治疗器；膝关节镜术后
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-395-02
随着微创技术的发展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，此法具有创伤小，术后反应轻，功能恢复快及并发症少等优点[1]。术后关节肿胀、疼痛增加患者痛苦，且影响患者早期进行功能锻炼，影响患者术后康复[2]。冰敷为减轻术后肿胀和疼痛有效方法，2014年10月至2015年4月我科对半月板切除或成形术，游离体摘除术，滑膜炎和关节炎清理术，诊断性关节镜检查等病人行关节镜下手术，术后采用冰敷加压治疗器局部冰敷的病人进行比较观察分析。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料2014年10月至2015年4月我科拟行膝关节镜手术治疗的患者66例为研究对象，采用随机表将患者随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组中男15例，女18例；年龄22~65岁，平均（53.8±4.2）岁。对照组中男14例，女19例；年龄21~65岁，平均（53.2±4.5）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义，分组有比较性。两组患者均符合手术指征，无手术禁忌症，排除影响本项观察的疾患，如高血压、精神异常等。两组患者在医师告知下了解治疗及研究方法，签署知情同意书后自愿参加本次研究。
1.2方法：对照组病人术后返回病房后立即取干毛巾包裹冰袋置于膝关节两侧，冰敷时间持续30分钟，间隔30分钟。观察组先检查冰桶、水管、水囊、气管是否完好，将水管接头与冰桶出水口连接，向桶内注水至水位线，然后向桶内加入冰块。在冰块上盖隔热板，盖上桶盖并将桶盖旋紧，关闭桶盖上的排气口，放置5分钟并摇晃冰桶使水冷却。用干毛巾保护膝关节，再将于对应形式的水囊包裹于膝关节周围，将水囊与水管的快速接头连接好。将冰桶置于低于患处不超过30cm的位置，打开控制盒于工作状态，开始工作，冷水充入水囊中。停止工作时，水囊中的冷水流回冰桶。冷敷过程中冰块全部融化后将桶内水排至水位线并及时向冰桶内补充冰块，直至冰桶加满。持续冷敷48小时后关闭电源，将水囊内的水排出后取下，分开快速接头并把冰桶内的水倒出。将冰桶和水管清洗干净，备下次使用。
1.3 观察指标：在冷敷后48 h观察局部疼痛度。使用视觉模拟评分法(VAS)[3]估计病人的疼痛程度，使用标准VAS疼痛评分尺（图1）。让病人移动游标，表示其目前的疼痛程度。测量疼痛尺游标的位置与起点的距离(取整，单位为cm)，0表示无痛，10 cm表示最痛，1 cm～3 cm为轻度疼痛。4 cm～6 cm为中度疼痛。7 cm～10 cm为重度疼痛。
1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，均以p＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组冷敷48 h后局部疼痛程度比较(见表1)
两组冷敷48 h后局部疼痛分值比较(见表2)
两组患者在膝关节镜术后48小时对疼痛程度观察比较观察组优于对照组，观察组疼痛分值小于对照组，差别均有统计学意义P＜0.01
3、讨论
3．1膝关节镜检术后引起疼痛的原因很多。疼痛是一种不愉快的主观感受，会对患者身心造成很多影响，会影响患肢功能锻炼，疼痛不但影响睡眠和食欲 [4]，还会降低自身免疫力，疼痛可影响患肢功能锻炼及伤口的愈合，故对中度疼痛者常规予止痛药[5]。膝关节镜术后冰敷可明显减轻疼痛肿胀，利于病人及早实施膝关节康复功能锻炼。研究指出，冰敷可促进局部血管收缩、降低血管通透性，可有效减少渗出和充血，对减轻局部肿胀、疼痛有显著效果[6]。同时另有研究指出，冰敷可降低局部神经末梢敏感性，进一步减轻疼痛，同时能预防局部肌肉痉挛[7]。临床中膝关节镜手术后患者早期进行功能锻炼为恢复膝关节正常生理功能，预防膝关节僵硬、肌肉失用性萎缩关键，术后采用冰敷可有效减轻患者疼痛和局部肿胀，从而协助患者早期进行功能锻炼，促进术后康复[8]。
3．2使用冰敷治疗器的注意事项：1、因术后短期麻醉作用未消失，应注意严密观察患者肢端的血液循环以及感觉运动情况，当肢体麻木或末端疼痛时，减小压力，必要时解开冰袋。2、每隔2小时检查冰桶内冰块融化情况，及时补充，保持冰桶内冰水混合。3、用冰袋缠绕皮下组织较少的膝关节时，应滚动环绕于患处即可，并用毛巾保护，防止冻疮。4、注意观察伤口渗出情况，及时更换敷料。5、对冷凉刺激过敏者；伴有血管疾病，脉管炎，静脉血栓急性期；血管损伤，血管痉挛及其他血管疾患者不可进行冰敷。
3．3使用标准VAS疼痛评分尺测量前，详细告知病人如何使用疼痛评分尺，直尺的起始一端代表完全无痛，终点一端代表病人可以想象或曾经感受到的最严重的疼痛。
3．4冷敷疗法 机理是冷效应作用原理，局部冰敷可使局部皮肤，皮下和肌肉组织的温度下降，还可通过传导刺激皮温感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量，降低耗氧量，有助于减少渗血及渗液，减轻或抑制水肿等[9-10]。冰敷治疗器通过机器调剂方式在术后患者冰敷中应用较单纯冰敷有显著优势，可保持冰敷过程中制冷温度，从而提高冰敷效果，有效减轻患者疼痛。本次研究同样得出，观察组患者术后疼痛程度及疼痛评分均显著低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。表明冰敷治疗器在关节镜术后冰敷效果更为显著。
4．小结 冰敷可减缓神经纤维传递速度，降低神经痛扳机点的兴奋，造成感觉及末梢运动神经的改变，使得疼痛阈值提高而起到局部止痛作用。另外，冰敷可使血管收缩，改变血管通透性。达到止血，同时不影响大的血管，不会影响肢体供血和静脉回流，通过减少出血，使膝关节内腔压力减低，解除由充血肿胀压迫所致的疼痛。冰敷治疗器的水囊内注满水后接触面温度低于10℃，与关节充分接触，保持恒温，有别于常规的间断冰敷使伤口忽冷忽热。冰敷治疗器持续冰敷效果良好，减少了频繁更换，减轻了护理人员的工作量，更能达到止血、止痛的目的。有效提高患者冰敷效果后可有效减轻患者局部肿胀和疼痛，从而减轻患者痛苦，提高患者舒适度，对促进患者早期进行功能锻炼有积极作用，有助于帮助患者提高治疗效果。
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论文作者:梁颖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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