（四川省凉山州第一人民医院心内科 615000）
【摘 要】目的：评价厄贝沙坦对原发性高血压的疗效及对肾功能的保护作用。方法：60例确诊为高血压病患者服用国产厄贝沙坦150mg，每天1次，每周随访1次，若降压效果不理想，则加量至每天300mg，治疗2个月，监测治疗前及治疗中24h动态血压水平及肾功能指标。结果：厄贝沙坦治疗后患者24h平均收缩压及舒张压、日间及夜间收缩压及舒张压均有明显下降（P<0.05或P<0.01），血及尿p2-MG明显减少（P<0.01）。结论：厄贝沙坦对原发性高血压患者不仅有良好的平稳降压效果，而且对其肾功能亦有良好的保护作用。
【关键词】厄贝沙坦；高血压；肾功能
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0505-02
The effects of domestic irbesartan on blood
pressure and renal function in the primary hypertension
YUAN Yu-qiong．The First People’s Hospital of Liangshan Yi Nationality
Automomous Prefecture，Sichuan，Xichang 615000，China
【Abstract】Objective：To evaluate the effects of domestic irbesartan on blood pressure and renal function in the aged with primary hypertension．Methods：Renal function plasma and urine p2 microglobulin(p2．MG)were measured and blood pressure was investigated by 24一hour ambulatory blood monitoring in 60 primary hypertension who received domestic irbesartan(150mg/d，followed up every 1～2 weeks．If the effect was not ideal，the dose could be added to 300 mg/d)in 8-week§treat—ment．Results：After the treatment，24 hours mean systolic blood pressure，24．hour mean diastolic blood pressure， mean dav systolic blood pressure，mean day diastolic blood pressure，mean night systolic blood pressure，mean night diastolic blood pres—sure were significantly reduced(P<0.05 or P<0.01)，At the same time．domestic irbesartan induced a remarkable reductionof plasma and urine(p2-MG)．Conclusion：The antihypertensive effects of domestic irbesartan can persist for 24 hours and can reduce urinary protein．
【Key words】Irbesartan；Hypertension；Renal function
观察厄贝沙坦对60例原发性高血压患者血压及血、尿一微球蛋白的影响，探讨厄贝沙坦对原发性高血压的疗效及对肾功能的保护作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象选择2013年10月一2014年10月在我院门诊及住院的原发性高血压患者60例，男37例，女23例，年龄50～78岁，中位年龄65岁，均符合WHO／ISH 2000年原发性高血压诊断标准，1级高血压标准：140～1 59／90～99 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa），2级高血压标准：160～179／100～109mmHg。本组1级高血压患者3 1例，2级高血压患者29例，排除合并糖尿病、肾脏疾病及严重心脑血管疾病患者。
1.2方法原发性高血压患者在开始治疗前1天清晨空腹采静脉血并留取晨中段尿l0ml，分别检测患者钾离子、肌酐（creat—inine，Cr）及血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。用免疫比浊法检测血及尿p2一MG。于当天9：00给予24h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM），使用的仪器为深圳美通得医学仪器有限公司生产的DS-250型24h ABPM系统。以6：00～23：00为Et间，其余时间为夜间，日间每30min测血压1次，夜间每1 h测血压1次，统计分析以下动态血压参数：24h平均收缩压(24h MSBP)，24h平均舒张压(24h MDBP)，日间平均收缩压(dSBP)，日间平均舒张压(dDBP)，夜间平均收缩压(nSBP)，夜间平均舒张压(nDBP)[1]。于第3天开始服用国产厄贝沙坦(商品名：科苏，杨子江制药有限公司生产，75mg／片)150mg，每天1次，每1～2周随访1次，若服药后降压效果不理想，可加量至每天300mg，治疗8周。8周后重复上述检查。治疗过程中禁止服用影响血压药物。
1.3统计学方法采用SPSS 10．0统计软件进行分析，计量资料以元±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动态血压参数及HR的比较 24h MDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP与治疗前比较均有明显下降(P<0．05或<0．01)。HR亦有所下降，但差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 肾功能指标的变化 与治疗前比较，BUN、Cr、K+有所改变，但差异无统计学意义(P>O．05)；血及尿p2一MG差异有统计学意义(P<0．01)。见表2。
3 讨论
长期从事紧张工作的劳动者高血压病的发病率较体力劳动者高。长期紧张——大脑皮层兴奋抑制失调——皮质兴奋使去甲肾上腺素/肾上腺素分泌增加——外周血管阻力增高、血管平滑肌增生。肾小球人球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素I，然后经肺循环的转换酶生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是肾素——血管紧张素——醛固酮系统(RAAS)的主要效应物质，作用于ATl，使小动脉血管平滑肌收缩，刺激分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使NA分泌增加。肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。肾实质缺血及肾单位减少。肾功能衰竭。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的病死和病残的总危险。
3.1 厄贝沙坦对原发性高血压患者血压的影响 厄贝沙坦是一种有效的、口服活性的选择性血管紧张素-Ⅱ受体(AT1亚型)拮抗剂。不管血管紧张素-Ⅱ的来源或合成途径如何，均能阻断所有由AT1受体介导的血管紧张素-Ⅱ的作用。其对血管紧张素-Ⅱ受体(AT1)选择性拮抗作用导致了血浆肾素和血管紧张素-Ⅱ水平的下降和血浆醛固酮水平的降低。且给予无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时，血清钾不会受到明显影响。
能选择性阻断血管紧张素I受体，对血管紧张素I受体的阻断作用大于血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，发挥降压作用。本研究用24h ABPM系统评价厄贝沙坦对老年原发性高血压患者血压的影响，发现其不仅对24h。MSBP和24h MDBP有明显降压的作用而且对dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均有明显降压效果，表明厄贝沙坦每天给药1次，可保持24h稳定降压，并且不影响血压昼夜节律，减少血压波动的幅度，减轻高血压所诱发的重要靶器官的损害。
3.2厄贝沙坦对原发性高血压患者肾功能的影响 原发性高血压的重要特点是血压波动较大且常伴有不同程度靶器官的损害，早期肾功能受损较轻，血肌酐水平不高，但肾小球滤过率已降低。微量蛋白尿是评价高血压肾功能损害的早期指标，本研究发现厄贝沙坦在24h平稳降压的同时，能显著降低血及尿p2—MG。说明厄贝沙坦能有效改善老年原发性高血压患者的早期肾功能。其主要机制是通过阻断肾素一血管紧张素一醛固酮系统，既扩张肾小球人球动脉，又扩张肾小球出球动脉，降低肾小球毛细血管内阻力，在不影响肾小球滤过率的情况下，能增加肾血流量，使滤过分数降低，肾小球基底膜通透性降低，从而减少蛋白尿的排泄旧。。本结果同时发现厄贝沙坦治疗后患者血肌酐，尿素氮降低，表明肾功能似有改善趋势，但差异无统计学意义。
因此，国产厄贝沙坦不仅对原发性高血压患者有良好平稳的降压效果，而且对肾功能也起一定的保护作用。
参考文献：
[1]杨溢，银翠云，龚卫东，等．动态血压监测对老年高血压病的诊断价值 及其临床意义[J]．临床内科杂志，2005，22(7)：449—450．
[2]SasamlJra H．PreVention ofhypertensiVe renal(tamage by prept~bertalltreat—ment with ARB[J]．Nipporl Rinsho，2002，60(10)：1962—1967．
[3]全国Egfr课题协作组. MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估[J].中华肾脏病杂志,2006,(10):589-595.doi:10.3760/j.issn:1001-7097.2006.10.002.
[4]Wen CP,Cheng TY,Tsai MK. All-cause mortality attributable to chronic kidney disease:a prospective cohort study based on 462 293 adults in Taiwan[J].The Lancet,2008,(9631):2173-2182.doi:10.1016/S0140-6736(08)60952-6.
[5]Brosius FC,Hostetter TH,Kelepouris E. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease[J].Circulation,2006,(10): 1083-1087.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.
[6]许辉,刘抗寒,陶立坚. 血管紧张素Ⅱ在5/6肾切除动物模型EMT中作用的研究[J].中国现代医学杂志,2009,(15):2250-2253.
[7]Kiberd B. The chronic kidney disease epidemic:stepping back and looking forward[J].Journal of the American Society of Nephrology,2006,(11):2967-2973.doi: 10.1681/ASN.2006020123.
[8]Persson F,Rossing P,Hovind P. Endothelial dysfunction and inflammation predict development of diabetic nephropathy in the irbesartan in patients with type 2 diabetes and microalbuminuria (IRMA 2) study[J].Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation,2008,(08):731-738.doi:10.1080/00365510802187226.
[9]杨沿浪,张道友,陈卫东. 血管紧张素受体阻断剂对慢性肾病患者尿蛋白、脂质代谢及炎症因子的影响[J].中国动脉硬化杂志,2008,(06):476-478.doi:10.3969/j.issn. 1007-3949.2008.06.014.
[10]杨玉红,张洪波,柴国禄. 2型糖尿病肾病患者血浆脂联素水平的变化及肾素血管紧张素系统对其影响[J].中国现代医学杂志,2008,(09):1257-1260.doi:10.3969/ j.issn.1005-8982.2008.09.030. 3.
论文作者:袁玉琼
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：血管论文; 原发性论文; 高血压论文; 紧张论文; 肾小球论文; 肾功能论文; 血压论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;