江苏省溧阳市上兴镇上沛卫生院 江苏溧阳 213364
摘要：目的：探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）和低密度脂蛋白（LDL）在2型糖尿病患者诊断中的意义，为临床诊断、治疗和预后提供参考。方法：选取2016年1月～2017年1月在我院就诊的38例2型糖尿病患者为观察组，另选取同期在我院进行健康体检的38例为对照组，分别检测两组受检者hs-CRP及LDL，应用统计学方法处理数据，比较两组之间的差异。结果：观察组hs-CRP水平为（5.98±0.60）mg/L高于对照组（2.11±0.81）mg/L；观察组LDL水平为（3.45±0.55）mg/L也显著高于对照组（2.81±0.37）mg/L。（p均<0.05）差异有统计学意义。结论：2型糖尿病患者多伴有LDL紊乱和hs-CRP异常，定期测定hs-CRP和LDL-C浓度，有助于早期鉴别诊断2型糖尿病，可作为诊断和评估病情预后的客观指标。
关键词：2型糖尿病；超敏C反应蛋白；低密度脂蛋白
糖尿病是常见病、多发病，由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起，多数患者需要长期服药、控制日常饮食、检测血糖值等来缓解病情，使得患者的心理压力过重，加重了患者的精神负担，引发各种各样的负面情绪[1]。近年来，炎症学说的提出，更新了糖尿病的发病机制，其核心论点是：糖尿病也是炎症性疾病，炎症反应在糖尿病及其血管并发症的发生、发展中具有重要的作用。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是由肝细胞合成，在体内炎性因子的刺激下产生，是检验炎症反应的最敏感指标之一，糖尿病作为一种炎症反应过程，因此，hs-CRP能够对其进行有效反映。低密度脂蛋白（LDL）是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，是测定血脂代谢的敏感指标。因此，本研究就通过对2型糖尿病患者hs-CRP和LDL进行测定，探讨hs-CRP和LDL在2型糖尿病患者诊断中的意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年1月在我院就诊的38例2型糖尿病患者为观察组，其中男性20例，女性18例；年龄32～77岁，平均年龄（52.8±5.7）岁；所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）的标准对2型糖尿病进行诊断。另选取同期在我院进行健康体检的38例健康受检者为对照组，其中男性21例，女性17例；年龄33～78岁，平均年龄（53.5±5.1）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准
所有受检者1个月内均未服用降脂药物，检测前3d均低脂饮食。①排除急性代谢紊乱、其他急慢性肾脏疾病、肝功能异常、原发性高尿酸血症、甲状腺功能紊乱、心力衰竭、发热、尿路感染；②既往有其他严重内科疾病；③有精神疾患，不能配合者；④既往有2型糖尿病病史，目前处于妊娠期的孕妇。
1.3检测方法
对两组患者检测hs-CRP和LDL。抽取受检者空腹12h静脉血5ml，3000r/min离心10min分离血清，采用CS-600A全自动生化分析仪（长春迪瑞公司生产）检测hs-CRP、LDL。LDL检测方法：酶比色法，试剂提供单位为长春迪瑞公司。hs-CRP检测方法：采用免疫比浊法，试剂提供单位为上海基恩科技。所有标本检测时间均在2 h之内，操作方法严格遵照说明书。
1.4统计学方法
临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±S），计数资料以百分率表示，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组hs-CRP和LDL-C指标均明显高于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。详见表1。
3讨论
近年来，我国的糖尿病发病率逐渐增高，约20%左右的糖尿病患者在周围血管神经病变中可并发糖尿病足部溃疡[4]。由于患者机体存在内分泌代谢紊乱，导致血管病变及神经系统的感觉功能障碍，加之糖尿病患者往往免疫功能低下，极易并发感染。糖尿病患者早期出现并发症的过程进展缓慢、非常隐匿，往往没有明显的临床症状和体征，因此，寻找早期发现并诊断糖尿病的敏感指标具有重要临床意义。
炎症反应在糖尿病的发病机制中起着重要的媒介作用，有报道提示炎症反应参与了糖尿病的发生与发展[5]。C-反应蛋白最初被发现是在1930年，因C-反应蛋白能与肺炎链球菌荚膜中C多糖物质产生沉淀，故命名为C-反应蛋白。CRP是反应机体发生急性炎症反应的最敏感的指标，CRP是r球蛋白，其生物学特性主要有[6]：
①通过相应的经典途径激活补体，消耗补体、促进粘附和吞噬细胞反应、释放炎性介质，达到使细胞溶解。
②作用于单核细胞和淋巴细胞的受体，能够引起淋巴细胞活化及增生，促进抑制性T淋巴细胞增生及淋巴因子生长，并且增强吞噬细胞吞噬作用。
③抑制血小板释放及聚集，同时妨碍血小板引起血块收缩。当感染、炎症及组织损伤发生时，由于细胞因子等刺激引起CRP增加。
研究发现，CRP的表达水平与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关，目前临床多采用超敏感方法检测CRP，因此，被称为超敏CRP（hs-CRP）。hs-CRP是由肝脏产生的一种急性时相反应蛋白，是炎症反应最常用的指标，是反应全身炎症反应的敏感标志物，长期慢性炎症刺激平滑肌细胞移动和增生，而局部的损伤还会增加白细胞或血小板对内皮细胞的黏附性和通透性，促进血凝并诱导产生血管活性因子、细胞因子及生长因子，从而使肝脏合成CRP增加，hs-CRP已被证实与糖尿病并发症的发展有关[7]。LDL主要来自：①由极低密度脂蛋白异化代谢转变而来。②肝合成后直接分泌到血液中。主要负责把胆固醇从肝脏运送到全身组织，当LDL过量时，他携带的胆固醇便积存在动脉壁上，容易引起动脉硬化。近年来动脉硬化所导致心脑血管疾病已经成为糖尿病患者死亡的首要因素。所以在控制高血糖的同时，必须减肥降脂，纠正血脂代谢的异常。
本研究显示，观察组hs-CRP和LDL指标均明显高于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。这可能是由于，高血脂可能会造成血小板聚集、纤维蛋白原增高等现象，由此而引起血管内红细胞黏度增高、血流速度减慢，血流作用于血管壁上速度过于缓慢，会导致血管内皮细胞受损，这与张阳东等研究结果一致[8]。说明hs-CRP和LDL是判断糖尿病患者是否存在感染及预后判断的重要指标。
综上所述，2型糖尿病患者多伴有LDL紊乱和hs-CRP异常，定期测定hs-CRP和LDL浓度，有助于早期鉴别诊断2型糖尿病，可作为诊断和评估病情预后的客观指标。
参考文献：
[1]彭翠华.探讨2型糖尿病患者超敏C反应蛋白及血脂检测临床意义[J].中外医学研究，2012，10（4）：9-11.
[2]陈骏.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与超敏C反应蛋白的关系[J].右江医学，2014，42（6)：662-665.
论文作者:黄永祥
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/9
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