无保护会阴接生法对阴道分娩的影响论文_李芳

云南省怒江州兰坪县人民医院妇产科 云南 兰坪 671400

【摘要】目的:分析无保护会阴接生法对阴道分娩的影响。方法:将84例在我院分娩的产妇随机分组,每组42例。对照组行常规助产,观察组应用无保护会阴接生法,比较两组分娩情况。结果:观察组会阴水肿、会阴切口感染、会阴侧切发生率均明显低于对照组(P<0.05),住院时间明显短于对照组(P<0.05),观察组产后出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在阴道分娩中应用无保护会阴接生法,能降低会阴受损风险,减少产后出血,缩短住院时间,有推广价值。

【关键词】阴道分娩;无保护会阴接生法;会阴侧切;产后出血

在分娩过程中,阴道分娩为最理想分娩方式,是女性特殊生理经历。虽然近年来剖宫产成为高危妊娠产妇的有效分娩方式,且随着剖宫产指征的放宽,因社会因素选择以剖宫产分娩的人数有所增多,然后国内外仍大力提倡产妇以自然方式,实施阴道分娩。过去在产妇阴道分娩期间,为预防会阴部位严重撕裂,防止围生儿在分娩中受到创伤,一般会为产妇实施会阴侧切,这一方面会造成产后会阴部位严重疼痛,另一方面可以造成永久性瘢痕,导致产妇生活质量下降。为改善这一问题,我科近年来尝试为部分阴道分娩产妇实施无保护会阴分娩,效果明显,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2017年3月至2018年4月收在我院分娩的84产妇,均符合自然分娩条件,均是单胎足月、头位健康,产妇骨盆正常,胎心正常,排除合并妊娠期并发症、胎儿宫内窘迫、生长受限儿、巨大儿、依从性不佳、同时期参与其他临床研究等患者。按照随机数字表法将之分组,每组42例。对照组年龄21~38岁,平均(28.64±3.25)岁;孕周37~41周,平均(39.41±1.03)周;观察组年龄22~39岁,平均(28.70±3.31)岁;孕周38~40周,平均(39.38±1.14)周;两组基本资料差异不显著(P>0.05),可对比。

1.2 方法

对照组以常规助产:胎头拨露后,在会阴部铺消毒巾,助产士右肘放于产床,右手拇指和四指分开,将会阴部顶住。宫缩时以右手朝右上方向托压,左手轻轻下压胎头枕部,促使胎头俯屈,促使胎头慢慢降低。

观察组应用无保护会阴接生法:指导产妇以拉玛泽呼吸减轻疼痛及不良情绪,指导产妇选取舒适体位,宫缩期间,指导以双手抱膝,双腿蜷曲,将臀部适当抬高。指导产妇对腹压合理运用,尽量将双腿向腹部靠近,抬高臀部离床2~3cm,臀裂下方部分应完全离开床面;在这期间注意指导产妇对腹压正确应用,宫缩间歇不可用力。当宫口完全打开,产妇进至第二产程后,撤去一部分分娩床,对会阴消毒,面对产妇站立,做好接生准备。当胎儿头部拔露为3~4cm 时,对娩出胎头的速度适当控制,在宫缩间歇期,助产士指导产妇予以配合,正确用力。嘱咐产妇宫缩时张口哈气,宫缩间隙注意屏气,用力。

1.3 观察指标

(1)统计两组会阴侧切、会阴伤口感染及水肿等发生情况。(2)统计第二产程时间、住院时间。(3)统计两组产妇产后出血、新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据,计量资料(±s)、计数资料分别实施t检验与检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1第二产程时间与住院时间

两组产妇第二产程时间组间差异不显著(P>0.05);观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

近年来,随着医疗水平不断提高、保健意识逐渐加强,女性对自然分娩的优势有了更明确的认识,愿意尝试自然分娩的人数有所增多。然而,在自然分娩过程中,易造成会阴撕裂,为避免这一现象,过去临床多采取保护会阴的会阴侧切方式来对其预防,以便促使软产道扩大,降低分娩阻力。然而,会阴侧切会损伤到会阴和直肠括约肌,产妇产后往往承受较大痛苦,对产后康复影响较大,甚至可造成产后不良事件,如性交痛、盆底肌功能降低等。

近年来,无保护会阴接生法在临床中逐渐得到应用。这一方法指的是在不对会阴提供保护的情况下,或在必要时将会阴后托起,并指导合理用力,来促使宫缩期间产妇娩出胎儿。这一方法一改过往借助手掌托举来对会阴予以保护的助产模式,可降低会阴体水肿、充血发生风险,使得会阴体和会阴一起扩张,能够大大降低会阴受损程度。在自然分娩中,无保护会阴接生法具有较高安全性,对产后尽早康复极为有利。本研究中,对照组常规接生,观察组则实施无保护会阴接生法,结果显示,观察组会阴水肿、会阴切口感染、会阴侧切发生率均明显低于对照组(P<0.05),由此可见,无保护会阴接生法能够降低会阴侧切、不良事件发生风险,有助于患者预后的改善。本研究同时发现,观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05),观察组产后出血发生率明显低于对照组(P<0.05),可见,无保护会阴接生法能够减少产后出血,且可缩短产妇病程,这对产妇尽早回归到正常生活有重要帮助。

通过总结临床实践经验,笔者认识到,在应用无保护会阴接生法协助产妇分娩过程中,助产士应对产妇、胎儿状况准确评估,如评估产妇会阴条件、配合程度、第二产程时间、产力、胎儿状况等,且在分娩期间,尽量不要有太多的人工干预,而应准确指导产妇用力。另外,助产士应对胎儿娩出速度适当控制,指导每次用力之时,胎儿头部娩出的距离控制在1cm以内为最佳。

综上所述,在阴道分娩中应用无保护会阴接生法,能降低会阴受损风险,减少产后出血,缩短住院时间,有推广价值。

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论文作者:李芳

论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第10期

论文发表时间:2019/7/23

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