（石门县蒙泉镇中心卫生院 湖南常德 415308）
摘要：目的 探讨甲状腺腺瘤应用改良小切口手术治疗效果及安全性。方法 选择甲状腺腺瘤患者80例，均为我院普外科2016年5月至2017年5月收治，随机分组，就传统甲状腺切除术治疗（对照组，n＝40）与改良小切口手术治疗（观察组，n＝40）效果展开对比。结果 观察组手术情况如操作时间、切开长度均优于对照组，具统计学差异（P<0.05）。观察组并发症率、复发率均低于对照组（P<0.05）。结论 针对临床收治的甲状腺腺瘤患者，应用改良小切口手术治疗，创伤小，可明显加快康复进程，且具较高安全性，可防范复发事件。
关键词：改良小切口手术；甲状腺腺瘤；效果观察
甲状腺腺瘤为临床普外科领域常见且多发良性肿瘤类型，多自甲状腺滤泡细胞起源，病因目前尚未完全阐明，可能与射线照射、遗传、性别等多因素相关。初期缺乏特异性症状，随病程进展，可有声音嘶哑、吞咽困难等表现，严重者，可诱发Horner综合征，对患者身心健康均造成了严重威胁［1-2］。本病多采用手术治疗，应用传统甲状腺切除术对机体造成的损伤较大，不利于术后恢复，而改良小切口手术可规避上述不足，且可防范复发，安全性也居较高水平。本次研究选择相关病例，就改良小切口手术治疗成效展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择甲状腺腺瘤患者80例，术前均经细针穿刺细胞学检查、甲状腺超声检查等证实。随机分组，观察组40例，男9例，女31例，年龄22-54岁，平均（34.9±8.5）岁；右侧26例，左侧14例。对照组40例，男10例，女30例，年龄21-53岁，平均（34.7±8.4）岁；右侧28例，左侧12例。组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
本组病例应用改良小切口手术方案治疗。协助病例取平卧位，取一小枕垫于颈后，在颈丛麻醉或局部麻醉下，于胸骨切迹上1.5cm左右处颈前取一微弧切口，长度在3cm左右，若为双侧腺瘤病理类型，则切口需扩至5-6cm。锐性切开皮肤至颈阔肌层，行电凝止血操作，皮瓣自颈前筋膜与颈阔肌间向上向下实施分离，其中向上可达甲状软骨下方位置，向下可达胸骨切迹上位置，上下翻转皮瓣并有效固定，对切口予以保护。沿正中线对颈白线纵形切开至甲状腺被膜位置，在甲状腺包膜表面针对颈前肌深面做有效的分离操作，针对颈前肌群，无需做切断处理，也无需对颈前静脉进行结扎。向外侧对颈前肌群作有效的系列牵拉动作，使甲状腺得以较为充分暴露，对腺瘤的具体形状、大小、性质等加以评估，用数把纹式直钳将甲状腺组织连同包膜在瘤体凸起处进行烧瘤部钳夹，腺体在钳上做切开处理，逐步行分离操作至瘤体表面，瘤体基部继续沿瘤体表面分离，切下腺瘤，并送病检，若结果考虑为恶性，或疑似恶性，需依据恶性腺瘤处理原则，行扩大手术，若结果为良性，则止血，将残腔关闭，对术区缝合，结束手术。
1.2.2 对照组术式
本组甲状腺腺瘤予以传统甲状腺切除术处理，即于胸骨切迹上2横指处横行切开，依次切开皮肤、颈阔肌，对皮瓣的分离步骤同上，常规对颈前浅静脉实施缝扎处理，纵行将颈白线进行分开，将瘤体及甲状腺有效暴露，常规对一或双侧颈前肌群行横断操作，并作上下翻转处理，以对甲状腺有效暴露，将甲状腺游离后，肿瘤及于周围分布的腺组织切开操作同前。术区关闭时准确吻合切断的颈前肌，并取引流管在肌层留置。
1.3 指标观察
对比两组手术情况如操作用时、切口长度等；对比两组吞咽困难、颈部麻木、皮下结节等并发症情况；对比平均随访6个月，两组复发率。
1.4 统计学分析
涉及数据均输入spss13.0，手术操作用时、术中平均出血量、切口长度等应用（±s）表示，行t检验，计数资料并发症率、复发率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 手术情况
观察组手术情况如操作时间、切口长度等明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 复发率对比 观察组仅复发1例，复发率为2.5%；对照组6例，为15%，对比具统计学差异（x2=3.914，P<0.05）。
3 讨论
手术切除为甲状腺腺瘤主要治疗手段，传统甲状腺切除术因有较大的腺体游离范围，故术后颈前肌和皮肤间易发生粘连，且此项手术切口较大，手术结束后需对肌肉进行吻合处理，使创伤风险明显增加，易对颈前分布的血液、淋巴正常回流过程造成影响。同时，在离断瘤蒂过程中，有一定的神经损伤风险。
而采用改良小切口对甲状腺腺瘤治疗，除切口小，避免较大瘢痕遗留，可对女性美学需求满足外，且不对颈前肌群离断，仅在甲状腺真假包膜间行分离操作，避免了对颈前肌群功能造成的不良影响，防范了吞咽功能、发音功能出现受损的情况，另外，可是著降低颈前区疼痛、颈部变形等不良事件风险［3-4］。同时，采用此术式操作区域可直达甲状腺，可避免对颈前浅静脉进行结扎，未破坏局部血流，为切口迅速愈合创造了理想条件［5］。同时，甲状腺下级可有效且较为彻底的暴露，对颈前喉返神经发挥一定的保护作用，促使功能障碍率明显降低。结合本次研究示，观察组病例手术情况，术后并发症率、复发率情况均优于对照组。
综上，针对临床收治的甲状腺腺瘤患者，应用改良小切口手术治疗，创伤小，可明显加快康复进程，且具较高安全性，可防范复发事件。
参考文献
[1]肖刚，刘立新，李丹.改良小切口手术治疗50例甲状腺瘤临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（13）：1086-1088.
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[3]刘华盛，傅向军，万仁强，等.改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（7）：94-95.
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[5]姜波.探讨改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：4546-4547.
论文作者:孟红权
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：甲状腺论文; 腺瘤论文; 手术论文; 切口论文; 小切口论文; 操作论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2017年第13期论文;