（甘肃省兰州市永登县人民医院 消化科 730300）
摘要：目的 总结经鼻胃镜下镜胃、食管息肉治疗的临床应用体会。方法 回顾性分析29例经鼻胃镜下胃息肉治疗及1里食管息肉治疗患者资料。结果 治疗30例共48粒息肉，活检钳或圈套一次性完整摘除46粒，另2粒需要分次切除。术后出现上腹部不适感4例，经对症治疗后症状消失。术后无胃出血、胃穿孔发生。结论 经鼻胃镜下胃息肉切除治疗是一种安全、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、疗效确切、无需静脉麻醉的治疗方法。
关键词：经鼻胃镜；高频电切、电凝；胃息肉
胃息肉是指呈单发性或多发性的胃黏膜隆起，病变局限在黏膜和黏膜下层，是胃黏膜上皮细胞的一种增生性病变，临床表现无特异性，主要症状以上腹疼痛、腹胀等多见，是较常见的胃良性肿瘤，但也有人认为其是胃的癌前病变。胃息肉的治疗方法较多，疗效各异。我院从2014年12月起采用内镜下高频电切治疗胃、食管息肉30例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2014年12月至2015年6月，在本院进行胃镜检查患者2743例，264例胃镜下诊断为胃息肉，其中男112例，女152例，年龄18～78岁，平均（39.23 ±4.68）岁。患者无典型临床症状，多数表现为上腹不适、恶心、呕吐、上腹部闷痛、腹胀、嗳气、纳差等慢性胃炎症状，少数可有呕血、黑便。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗仪器
富士 EG-530NW电子鼻胃镜、高频电发生器和电圈套器、活检钳、三爪钳。
1.2.2 治疗方法
与常规胃镜检查要求相同，术前常规查血常规和出凝血时间，排除高血压或心脏病，常规进行心电图检查。术前禁食水12 h，术前半小时肌注654-2 10mg，按常规鼻胃镜进镜到胃部，先观察胃各部位病变情况和息肉粒数、分布、大小、部位、息肉是否有水肿、充血、糜烂、溃疡、是有蒂或无蒂。对于无蒂的小息肉采用活检钳钳取，直径在2.0 cm 以内者采用电凝法直接切除；直径在2.0 cm 者则根据是否出血可一次切除或分次电凝切除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于亚蒂型或有蒂型息肉：直径1 cm 以内的直接切除，在基底部圈套住息肉后收紧圈套器，抬起镜端使圈套住的息肉远离胃镜后切除；息肉直径1 ～ 2 cm 者同上法切除后，采用电凝法点灼切除部，以防出血；对于2.0 cm 以上的息肉，采用“多块切除法”：即从息肉最容易被圈套住的部分开始，逐块多次切除，最终全部切除巨大息肉。切除的息肉均送病理检查。
2 结果
2.1 镜下结果
30例患者共有息肉48粒，其中单发15例，多发15例，最多者达10粒；按生长类型分为无蒂29粒（包括广基型27例），有蒂1例。直径0.5cm 以下21粒，直径大于等于0.5cm 以上9粒；活检钳或圈套一次性完整摘除46粒，另2粒需要分次切除。术后即时出血3例，立即电凝止血。其中4例患者术后出现上腹部不适，经对症治疗后症状消失，无迟发性出血及胃穿孔等并发症发生。术后禁食24 h，嘱术后半流质饮食3 ～ 5 d。常规口服抗生素3 d，质子泵抑制剂5d，应用止血药2天。术后2～ 3个月后复查胃镜，治愈29例，一次性治愈达96.6%，1例需第二次摘除。
2.2 病理结果
增生性息肉29粒占96.66%，食管鳞状上皮1例占 3.33%。
3 讨论
胃息肉是消化系统常见病，也是消化道最常见的良性肿瘤，因临床症状无特异性，靠非内镜检查方法很难发现，胃镜检查是确诊息肉的可靠方法。胃镜结合组织学检查还可判断良恶性。胃镜下可将息肉分为有蒂息肉、无蒂息肉，据大小可分为小息肉和大息肉，据基底部宽窄或分为广基型和窄基型。病理类型有以下几种：炎症性、增生性、腺瘤性、上皮化生性。本组病理组织检查中增生性息肉占96.66%，可见胃息肉以增生性息肉为主，与国内文献报道［1］的基本相符。国内有专家［2］认为增生性息肉的息肉组织也可以发生癌变，也是癌前病变的主要因素之一。因此检查一旦发现息肉，应该及早进行手术切除。目前胃息肉的治疗方法较多，有电凝电切法、微波治疗、热球治疗、微波联合电切治疗等，疗效各家报道不一。但电凝电切术是治疗消化道息肉首选治疗方法，甚至有专家认为其可替代外科手术。电凝电切术的最大优点是可以回收切除的标本送病理检查，对临床上难以鉴别的病例有诊断价值。与传统手术方法相比，胃肠镜下使用高频电凝电切术治疗息肉具有简单、安全、创伤小、痛苦少、恢复快、费用低等优点［3］。本组患者30例，一次性成功摘除30例，3 个月后复查1例复发，治愈率达96.66%。经内镜胃息肉切除术的主要并发症是出血，如仅有少量渗血可不做处理，仅随访观察；如出血较多，无论是摘除后即时出血还是早期或迟发性出血，均应采取有效的止血措施。术后即时出血可于镜下电凝止血，早期和迟发性出血可先保守治疗。如保守治疗失败即行镜下止血，如再失败，则行外科手术治疗。本组患者术无早期和迟发性出血病例。本院为防止防止术后伤口炎症水肿致脱痂时出现迟发性出血，酌情应用止血药。
综上所述，经鼻胃镜下高频电切、电凝治疗胃、食管息肉，疗效确切，安全简便，创伤小，患者住院时间短，痛苦少，治疗费用低，同时还能达到根除病因，又可避免外科手术，值得临床推广应用。与经口胃镜下电切电凝治疗胃、食管息肉对比，经鼻胃镜治疗时患者反应更小，安全性更高，无需静脉麻醉，避免了麻醉意外及风险。
参考文献
[1]韦秀贤.579 例胃息肉临床及病理分析[j].中国实验诊断学，2009，13（7）：951－952．
[2]徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[j].中华消化杂志，1999，16（3）：133.
[3]张贺军，丁士刚，金珠，等.胃镜下胃息肉组织与背景胃黏膜活检标本病理变化的研究[j].中国微创外科杂，2009，9（11）：979－ 982．
论文作者:冯骏
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：息肉论文; 胃镜论文; 术后论文; 食管论文; 病理论文; 圈套论文; 患者论文; 《航空军医》2018年4期论文;