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【摘要】目的：探析宫腔镜与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法：选择2014年6月-2015年6月期间我院收治的子宫内膜息肉患者98例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组宫腔镜治疗，而观察组在此基础上，再运用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗，比较分析两组疗效。结果：相比较对照组而言，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，两组的子宫内膜厚度、血红蛋白、经期以及月经量等指标比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上运用左炔诺孕酮宫内缓释系统与宫腔镜对子宫内膜息肉进行联合治疗，可以使经期缩短，使治疗效果提高。
【关键词】子宫内膜息肉、左炔诺孕酮、宫腔镜
子宫内膜息肉是比较常见的一种妇科疾病，发病率较高，约为26%左右，临床表现以经量增多、经期延长、阴道不规则流血等症状为主，往往容易合并贫血，对女性的生活质量造成严重影响。当前临床上在治疗子宫内膜息肉时，宫腔镜下切除术是常用的一种方法，但是疗效较差。因此，本文对子宫内膜息肉采用宫腔镜联合左炔诺孕酮联合治疗的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月-2015年6月期间收治的98例子宫内膜息肉患者为研究对象，随机分为两组，每组49例。对照组病程3-11个月，平均病程为（6.7±4.5）个月，年龄24-50岁，平均年龄为（36.7±12.3）岁；观察组年龄25-51岁，平均年龄为（36.8±12.5）岁，病程2-10个月，平均病程为（6.6±4.4）个月。两组的病程、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术治疗
所有患者入院后，均行宫腔镜手术，操作如下：术前晚上，运用卡前列甲酯栓对宫颈和阴道进行软化，术日，对患者进行全身麻醉后，常规消毒术区，铺巾，使子宫颈充分暴露，运用宫腔镜对子宫内情况进行探查，对子宫内膜息肉、输卵管开口、宫腔形状以及宫底等进行仔细观察，并且确定手术方案。运用电刀将子宫内膜息肉切除，并且对积血腔和肌壁内膜团进行清理，需要注意的是，操作期间，动作尽量轻柔，避免子宫穿孔。完全切除息肉后，常规刮吸宫腔，取标本行病理检查，并且术后运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。
1.2.2对照组
术后，对照组采用常规治疗，即口服屈螺酮炔雌醇片（生产厂家：德国 Bayer Vital GmbH，注册证号BH20080335，规格3mg），1次1片，1天1次，1个疗程为1个月。
1.2.3观察组
观察组术后则运用左炔诺酮宫内缓释系统，即于月经干净后4-7d内，在宫腔镜的直视下，放置1枚左炔诺孕酮宫内节育环缓释系统（生产厂家：芬兰 Bayer Oy，注册证号H20120158，规格52μg），并且3个月后，对患者进行复查。
1.3观察指标
分别观察和记录两组的各项临床指标，包括子宫内膜厚度、血红蛋白、经期以及月经量等。
1.4疗效判定标准
评价治疗效果：①治疗后，患者的阴道流血、经期延长等临床症状基本消失，且经彩超检查，结果显示子宫内膜恢复正常；②有效。治疗后，患者的临床症状如经期延长、阴道流血等明显改善，且随访3个月，无再次复发；③无效。治疗后，患者的临床症状和体征无显著变化[1]。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0统计软件分析本次研究数据，其中组间计量资料采用t检验，并且运用X2检验组间治疗有效率对比，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组临床各项指标比较
相比较对照组而言，观察组的经期时间短，月经量少，且血红蛋白水平高，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
3.讨论
子宫内膜息肉是临床上的一种多发病、常见病，其发病机制复杂，与内分泌、炎症等诸多因素有关，并且有报道显示，子宫内孕激素或者雌激素受体失衡在一定程度上与子宫内膜息肉的发生有着密不可分的联系[2]。当前临床上在治疗子宫内膜息肉时，宫腔镜手术是比较常用的一种方法，虽然具有一定的疗效，但是具有较高的复发率。屈螺酮作为甾体类17α-螺内酯的一种衍生化合物，也是比较常见的一种孕激素，不仅具有较好的抗雄激素和促性腺激素活性，还可以对促黄体生成素进行抑制，使雄激素的生成减少，但是采用口服的给药方式，局部药物浓度低，无法获得满意疗效。左炔诺孕酮宫内缓释系统作为新型的一种宫内节育器，其作用机制主要为通过缓慢释放左炔诺孕酮对子宫内膜生长进行抑制，对子宫内激素水平进行调节，从而预防子宫内膜息肉复发[3]。临床研究资料表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统可以对子宫内膜产生直接作用，对子宫内膜细胞凋亡起到积极的促进作用，使子宫内膜黏膜变薄、腺体萎缩，使子宫肌层收缩力增强，使子宫内膜厚度和月经量减少，但是不会影响子宫体积，具有较好的安全性[4]。同时，左炔诺孕酮宫内缓释系统还可以对内膜系统产生刺激作用，改变子宫内膜微环境，使炎症介质水平降低，使IL-6、TGF-131等与内膜蜕膜细胞因子相关的细胞因子水平升高，使雌激素敏感性降低，对内膜增生进行抑制，从而降低复发率，达到治疗效果[5]。在本次研究中，观察组的治疗有效率为97.96%，高于对照组的83.67%，并且相比较对照组而言，观察组的血红蛋白水平高，经量少，且经期时间短，这一结果与李建霞[6]等研究报道一致，提示宫腔镜与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗子宫内膜息肉效果显著。
综上所述，在子宫内膜息肉的临床治疗中，联合运用宫腔镜与左炔诺孕酮宫内缓释系统，不仅可以提高总体疗效，还能改善患者预后生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]李翠梅,江震钦. 左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J]. 中国妇幼保健,2015,22（8）:1289-1291.
[2]Shrivastava VR,Rijal B，Shrestha A,et al.Detection of tubal abnormalities by HSC in Nepalese subfertile women[J].Nepal Med Coll J，2010,11（10）：42-45.
[3]徐隽颖. 宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床效果[J]. 中国实用医药,2015,23（10）:185-187.
[4]李静文,杨晓红. 宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤合并月经过多的临床分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,22（18）:10354-10356.
[5]郑杰,夏恩兰,孙霞,TC Li. 宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J]. 中国妇幼保健,2012,18（20）:2849-2852.
[6]李建霞,孙彩芹. 宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J]. 现代妇产科进展,2016,11（7）:529-531.
论文作者:任晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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