湖南医药学院第一附属医院创伤外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效。方法：选取86例老年胫腓骨远端骨折患者作为研究对象，随机进行分组；观察组采取闭合穿针治疗，对照组采取切开复位内固定治疗；对比两组患者治疗前后生活质量和踝关节评分，综合评价患者的骨折愈合质量，并作对比分析。结果：治疗前，两组患者的生活质量评分、踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分、踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合优良率为88.37%，大于对照组的62.79%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效确切，可明显提高骨折愈合质量，对于改善生活质量和踝关节功能具有积极作用。
【关键词】胫腓骨远端骨折；闭合穿针；疗效
Efficacy closed pinning the treatment of senile fracture of distal tibia and fibula
ZhangRenming ZhangKeyun ZhuJian TianKeliang LiuJun QuZhe
Medical school first affiliated hospital of hunan trauma surgery Huaihua city，hunan province 418000
[Abstract] Objective：To investigate the treatment of elderly closure needle distal tibia and fibula fractures.Methods：86 cases of distal tibia and fibula fractures in elderly patients as research subjects were randomly grouped；observation group has a closed needle treatment，the control group received open reduction and internal fixation；compared two groups of patients before and after treatment and quality of life score ankle comprehensive evaluation of the patient's quality of fracture healing，and for comparative analysis.Results：Before treatment，the two groups of patients quality of life ratings，ankle joint function，pain，gait，activity score was no significant difference（P>0.05）；After treatment，patients observed quality of life scores，ankle，pain，gait，activity scores were significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group was 88.37% superior fracture healing，greater than 62.79% in the control group，the χ2 test，the difference was statistically significance（P<0.05）.Conclusion：Closed pinning the treatment of senile distal tibia and fibula fracture efficacy，can significantly improve the quality of fracture healing，for improving the quality of life and ankle function has a positive effect.
Keywords：fracture of distal tibia and fibula；closed pin；Efficacy
胫腓骨远端骨折是指远端胫腓骨遭受暴力刺激或扭伤而出现明显移位，肢体缩短，甚至粉碎性骨折[1]。对于老年胫腓骨远端骨折患者，常合并不同程度的骨折疏松，且骨折病灶的软组织条件较差，不利于骨折愈合。切开复位内固定作为治疗老年胫腓骨远端骨折的常规方法，但对患者的创伤性大，骨折愈合周期长，且预后影响因素多。近年来，闭合穿针逐渐用于治疗老年胫腓骨远端骨折，疗效得到广泛认可，预后良好，并发症发生少。对此，本研究旨在探讨闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年7月～2016年2月期间，治疗的86例老年胫腓骨远端骨折患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，男患26例、女患17例；年龄范围62.6～73.6岁、平均年龄69.4±3.5岁；致伤原因：跌伤18例、交通伤17例、重物击伤8例；观察组43例，男患25例、女患18例；年龄范围61.4～74.5岁、平均年龄68.8±3.3岁；致伤原因：跌伤19例、交通伤16例、重物击伤8例；两组患者的一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采取闭合穿针治疗，麻醉成功后，牵引并使用骨圆针复位胫腓骨远端，在功能复位成功后，根据患者的骨髓腔宽度，选用合适直径的骨圆针穿入腓骨近端，穿入长度超过腓骨全长的2/3，在维持良好复位的情况下，取2枚直径2.5mm骨圆针插入前后内踝，呈交叉式插入胫骨近端，并穿出骨皮质，使骨圆针露出2.0mm；将插入的骨圆针尾端折弯，并留置于皮外，使用纱布覆盖包扎，采用石膏固定膝关节、踝关节；对照组采取切开复位内固定治疗；对比两组患者治疗前后生活质量和踝关节评分，综合评价患者的骨折愈合质量，并作对比分析。
1.3 相关标准
采用欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）评价患者的生活质量，其中生活质量评分为1分，表示完全健康；生活质量评分为0分，表示最差健康状态；采用 lowa 踝关节评分系统评价踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分；骨折愈合质量分为优、良、差，优：骨折愈合时间≤12周，患肢功能正常；良：骨折愈合时间＞12周，关节活动度或肌力减小1/3以内；差：骨折不愈合或关节活动度、肌力减小超过1/3；骨折愈合优良率＝（优+良）/治疗总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
采用T检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者治疗前后生活质量评分、踝关节评分对比
治疗前，两组患者的生活质量评分、踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分、踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
老年胫腓骨远端骨折作为不稳定性骨折，且骨折病灶的供血较差，软组织覆盖薄弱，导致骨折愈合效果不佳，预后较差[3]。在临床上，老年胫腓骨远端骨折的治疗原则为进行解剖复位、促进骨折尽快愈合、最大限度恢复关节功能，提高生活质量。切开复位内固定作为治疗老年胫腓骨远端骨折的有效方法，但手术创伤性大，恢复周期长，疗效及预后影响因素多[4]。对此，本研究中，观察组患者采取闭合穿针治疗，旨在保证临床疗效的基础上，最大限度提高临床疗效，改善预后。通过闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折，可避免切开骨折部位软组织，减小创伤性，对骨折部位的血液循环影响小。刘永祥[5]研究认为，闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折过程中，可明显减少感染、坏死等并发症发生，加快骨折愈合进程。对比切开复位内固定，闭合穿针治疗可避免切开复位内固定时出血量多、切口大、骨折愈合迟缓等情况，对于减少畸形愈合、反复手术治疗均具有积极作用。大量研究表明，闭合穿针作为微创性治疗术，通过经皮穿针交叉固定骨折端，对于恢复骨折病灶形态结构，准确固定骨折错位、旋转和成角均正向作用，且对骨折病灶的血流动力学影响小，安全性高[6]。通过本研究可知，治疗后，观察组患者的生活质量评分、踝关节功能、疼痛、步态、活动度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组骨折愈合优良率为88.37%，大于对照组的62.79%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效确切，可明显提高骨折愈合质量，对于改善生活质量和踝关节功能具有积极作用。
参考文献：
[1]蔡南川.闭合复位穿针治疗老年胫腓骨远端骨折临床疗效分析[J].现代医药卫生，2015，06（11）：1669-1671.
[2]许建立，许晶.老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效观察[J].当代医学，2016，22（6）：78-79.
[3]韩冠生，袁伶俐，李振伟等.手法复位石膏固定结合经皮穿针治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（2）：181-184.
[4]郝博川，谢克波，熊琳宵等.手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例[J].中国骨伤，2014，07（6）：491-495.
[5]刘永祥.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：34-35.
[6]黄海，张喜才，史伯玮等.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，12（6）：453-457.
作者简介：
张仁明，男，48岁，副主任医师，主要从事创伤，关节及儿童骨科方向的临床研究。
论文作者:张仁明,张克云,朱建,田科良,刘俊,瞿哲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：腓骨论文; 远端论文; 老年论文; 患者论文; 疗效论文; 评分论文; 生活质量论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;