北京昌平中西医结合医院 北京昌平 102208
【摘 要】目的：对我院精神科住院部2014年1月至2015年1月收治的精神障碍患者100例的白细胞检查结果进行分析，以期为临床诊治这类患者提供一定的参考。方法：回顾性分析我院精神科住院部2014年1月至2015年1月收治的100例街头流浪精神障碍患者的临床资料。结果：45例患者诊断为精神障碍，予常规抗精神障碍药物；55例患者诊断为精神障碍合并呼吸道感染，在抗精神障碍药物基础上予抗生素（克林霉素/头孢类）治疗1-2周，同时予物理降温、补液等对症支持治疗，至体温恢复正常，复查白细胞恢复正常，病情控制稳定后出院。院外继续服用抗精神障碍药物。结论：对于街头流浪精神障碍患者，入院后应注意复查血常规，对于白细胞升高的患者，结合相关临床症状与体征诊断为呼吸道感染时，应及时应用抗生素控制感染。
【关键词】精神障碍；白细胞结果；感染
精神疾病是在各种生理、心理及社会因素等作用下，导致大脑功能失调而出现的认知、情感、意志及行为等方面不同障碍的疾病[1]。我院为北京市流浪无主精神障碍患者的定点诊治医院。由于流浪精神障碍患者长期无人照料，居无定所，流浪街头，入院时病情一般较严重，且常合并自身感染。本文旨在对我院精神科住院部2014年1月至2015年1月收治的精神障碍患者100例的白细胞检查结果进行分析，以期为临床诊治这类患者提供一定的参考。
1 临床资料
1.1一般资料：选择我院精神科住院部2014年1月至2015年1月收治的精神障碍患者100例，均为流浪精神障碍患者，诊断标准参照中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准第３版》（CCMD-３），排除器质性疾病引起的精神障碍，无严重躯体疾病，无药物或酒精依赖史。均为男性，年龄21-68岁，平均（36.7±15.2）岁，发病至住院1-13天，平均（5.8±4.7）天。
1.2临床表现：主要出现谵妄、兴奋、躁动、胡言乱语、易激惹、行为紊乱、紧张恐惧、阵发尖叫、毁物或伤人、幻听、幻视、妄想等精神症状，其中伴咳嗽、咳痰26例。体格检查19例患者见咽红肿，扁桃体肿大，呼吸音增粗。
1.3 辅助检查：入院时100例患者均有发热，体温在37.5-38.9℃范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院时血常规结果显示：白细胞升高65例，在10.9×109-26.8×109/L范围，中性粒细胞升高69例，嗜酸性粒细胞升高2例，嗜碱性粒细胞升高1例。于入院第2天，50例患者仍有发热，体温在37.5-38.1℃之间。复查血常规，白细胞升高55例，中性粒细胞升高53例，嗜酸性粒细胞升高2例，嗜碱性粒细胞升高1例。胸片检查结果提示，32例患者肺纹理增粗。
2结果
治疗及转归：45例患者诊断为精神障碍，予常规抗精神障碍药物；55例患者诊断为精神障碍合并呼吸道感染，在抗精神障碍药物基础上予抗生素（克林霉素/头孢类）治疗1-2周，同时予物理降温、补液等对症支持治疗，至体温恢复正常，复查白细胞恢复正常，病情控制稳定后出院。院外继续服用抗精神障碍药物。
3讨论
白细胞升高可分为生理性升高和病理性升高。成年人在剧烈运动和劳动、情绪激动、暴热、严寒等情况下，可出现白细胞总数一过性增高，随后迅速恢复至正常水平。精神障碍患者在出现兴奋、躁动、激惹等症状时，可出现白细胞总数升高。因此，本文45例精神障碍患者住院时血常规结果显示白细胞升高，入院第2天复查，白细胞又恢复至正常水平。而55例精神障碍合并呼吸道感染患者，因合并呼吸道感染，住院时及入院第2天复查白细胞结果均升高。
本文100例精神障碍患者均为街头流浪精神障碍患者，入院时合并呼吸道感染发生率较高，分析其原因可能在于[2-3]：由于其长期露宿街头，睡眠饮食无法保障，时而暴饮暴食，时而乱食异物，甚至捡食脏剩腐烂变质的食物和泔水，因此体质衰弱，抵抗力较差。加上生活懒散，自控能力差，卫生习惯差，习惯随地而坐，如厕后不洗手，晚上睡觉不固定床位，合衣而卧，甚至睡觉不脱鞋，用不洁的手互相接触，互相换吃食物。缺乏自我防范意识，气温、季节变换时，不知道增减衣物及被服，易受风寒，导致呼吸道感染。因此，对于街头流浪精神障碍患者，入院后应注意复查血常规，对于白细胞升高的患者，结合相关临床症状与体征诊断为呼吸道感染时，应及时应用抗生素控制感染。同时注意需调整抗精神病药物，以减轻药物不良反应，并积极治疗并发症，待并发症好转以后再考虑逐量恢复抗精神病药物。
精神障碍患者一旦诊断明确后，应在封闭、半封闭环境里接受治疗，由于患者情绪不稳定，易出现兴奋躁动现象等，应保持室内安静，尽量避免外界不良刺激，注意患者自伤和损伤他人及物品，加强保护措施，防止意外发生[4]。对于精神障碍合并呼吸道感染患者，应加强护理，防止感染加重或引起其他系统感染。而精神障碍患者在住院期间，由于其活动场所有限，住院时间长，自控能力差，个人卫生习惯不良，导致身体带菌状态增加及病室空气微生物含量高；某些抗精神病药物的不良反应可降低患者的抵抗力，导致机体内稳态失衡，低下的呼吸系统防御功能长期处于薄弱状态，增加了内源性和外源性感染机会，易使细菌和真菌侵入与流行[5]。因此，应加强病房环境管理，定时开窗通风，严格执行消毒隔离制度，经常空气喷雾消毒，防止引起其他精神障碍患者发生院内感染。
参考文献：
[1]张敬悬，卢传华，唐济生，等.山东省18岁及以上人群精神障碍流行病学调查[J].中国心理卫生杂志，2010，24（3）：161-167，182
[2]郭秀慧，汪兰.精神病患者并发上呼吸道感染的原因及干预措施[J].医学理论与实践，2013，26（24）：3352-3354.
[3]杨光华，杨敏.1例精神分裂症患者并发急性呼吸道感染的护理[J].中国民康医学，2011，23（5）：654.
[4]周志敏，欧萌萌，凌卫明.某精神卫生中心医院感染发病率调查及影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2014，31（10）：1114-1115.
[5]李水英，周茜，张秀英，等.1621例急重性精神分裂症患者医院感染危险因素的调查分析[J].华西医学，2014，29（11）：2073-2076.
论文作者:卢宝
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 精神障碍论文; 白细胞论文; 药物论文; 住院部论文; 粒细胞论文; 呼吸道感染论文; 《航空军医》2015年10期论文;