湖北省黄石市妇幼保健院产科 435000
摘要：目的：研究凶险性前置胎盘并发产后出血患者行子宫切除术的手术时机。
方法：收集医院妇产科凶险性前置胎盘并发产后出血患者80例，按数字随机法分为A和B两组，A组患者直接进行子宫切除术，B组患者在保守治疗失败后在进行子宫切除术。结果：A组对照组患者在手术前和总的出血量方面与B组保守治疗观察组患者比较，有明显差异（P <0.05）；但是在手术中的抗生素使用量、手术时间，手术后的并发症发生率和死亡率方面的比较无明显差异（P > 0.05）。结论：凶险性前置胎盘并发产后出血患者在剖宫产后先进行保守治疗，保守治疗失败后在进行子宫切除术的治疗方案具有临床推广价值。
关键词：凶险性前置胎盘；产后出血；子宫切除术；手术时机
凶险性前置胎盘常见于有剖宫产史的产妇患者，胎盘附着于子宫前壁，瘢痕子宫，伴有胎盘植入，是目前妇产科临床上最为凶险的急重症之一。本研究采集2011.07月到2014.11月本医院收治的80例凶险性前置胎盘并发产后出血患者，探讨进行子宫切除术的手术时机，为临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取医院妇产科于2011.07月至2014年11月收治的80例患者，按照随机数字表法随机分为两组，每组40人。两组患者在年龄、体重、体重指数（Body Mass Index，BMI）和病情等方面均无显著性差异（P >0.05），具有良好的平行可对比性。
1.2 方法
A组为胎儿娩出后行子宫切除，B组为胎盘剥离后行宫腔填塞，患者在分娩后，进行缩宫素和卡前列素氨丁三醇宫内注射治疗，立即进行棉纱条宫腔填塞来观察患者出血量，若出血量大于1000ml，则视为保守治疗失败，马上进行子宫摘除手术。
1.3观察指标及评定
统计患者在治疗过程中的子宫切除术进行前的出血量和总的出血量，手术中的抗生素使用量、手术时间，手术后的并发症发生和死亡率，以及患者的住院天数和术后病下床的时间。
1.4 统计学方法
临床采集的研究数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量数据用平均值±标准差（`x ± s）进行表示，采用t检验。以P < 0.05表示结果具有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者出血量统计
A组对照组患者在进行子宫切除术前的出血量为2728.178±598.822 ml显著低于B组保守治疗观察组患者手术前出血量3021.289±682.298 ml（P <0.05）；A组总的出血量为5729.278±782.829 ml也显著低于B组的5912.881±692.382ml（P <0.05）。
3 讨论
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，瘢痕子宫，伴有胎盘植入，严重威胁母体和胎儿的生命安全，其高危险性主要表现产后大出血和很高的胎盘植入率，凶险性前置胎盘是临床中导致产妇在产时或者产后出现大出血的最为危险的独立因素。传统的临床治疗观点认为，及早进行子宫切除术是最好的治疗选择，能够大大降低产妇死亡的风险，但是子宫摘除后，患者将永远失去生育能力，给患者带来巨大的生理和心理上的创伤，患者及其家人对这种治疗手段有强烈的抵触情绪。随着医疗手段的进步，保守治疗也取得了一些进步，但是保守治疗对医疗水平有很高的要求，一旦保守治疗失败还会在很大程度上贻误患者病情，使患者错失最佳治疗时机，甚至威胁患者生命。本研究尝试将保守治疗与子宫切除术结合，探讨最佳的手术时机。
A组对照组患者在进行子宫切除术前的出血量和总的出血量与B组保守治疗观察组患者比较具有显著差异（P < 0.05），现代的医疗手段，尤其是药物治疗大大改善了保守治疗的效果，但是出血量还是高于进行子宫切除术，及时的止血和输血手段为患者的生命安全提供保障，减小了差异造成的的影响。在抗生素使用时间、并发症发生率、死亡率以及患者术后下床时间与住院时间等几方面的比较中，两组患者并没有显著差异（P > 0.05），这说明医疗技术的进步在很大程度上改善了患者的预后反应。
综上所述，先进行药物保守治疗虽然使患者的出血量有所增加，但是有效的止血和输血治疗，使得这种差异并未对患者的预后造成明显的影响。所以，如果保守治疗可以有效缓解患者病情，则应该先对患者进行保守治疗；若患者出血量过大，则应该终止保守治疗，进行子宫切除术。
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论文作者:童姣梅,陈炳军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 子宫论文; 胎盘论文; 凶险论文; 保守论文; 切除术论文; 产后论文; 《健康世界》2016年第15期论文;