桐乡市第一人民医院 314500
【摘 要】目的 观察肺炎2号方对重症肺炎的临床疗效。方法 将重者肺炎患者42例随机分为2组，两组均给予常规治疗，治疗组加用肺炎2号方口服，两组均连续治疗4周。比较两组在治疗前后临床症状改善、胸片改善情况、白细胞数、白介素6、白介素10及血气分析指标的变化。结果 2组患者的年龄和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗组在临床症状改善、胸片改善情况方面优于对照组，肺炎2号方能更有效地降低白细胞、白介素6（IL-6）数量，升高白介素10（IL-10）数量，差异有统计学意义（P<0.05）。但对血气分析的影响和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺炎2号方是有效的治疗重症肺炎的辅助方。
【关键词】肺炎2号方；ICU；重症肺炎
重症肺炎是临床上尤其是重症监护室常见的疾病，常会导致多器官功能障碍综合征（MODS），是严重威胁到患者生命的感染性疾病之一。单用抗生素治疗，往往达不到理想的治疗效果。在合理应用抗生素治疗的同时，配合使用我院的肺炎2号方，治疗该病往往能有较好的疗效。现应用该方治疗重症肺炎患者，探讨其对该病治疗的作用机制。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例患者均为2012年6月—2015年12月本院ICU患者，其中男性22例，女性20例；年龄35—77岁，平均49岁.原发病为慢性阻塞性肺病11例，恶性肿瘤5例，帕金森综合征9例，糖尿病9例，冠心病6例，慢性肾功能不全2例。随机分为对照组和治疗组，两组资料之间无显著性差异（P>0.05），见表1。
1.2 诊断标准 中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的定义[1]：（1）意识障碍；（2）呼吸频率≥30次/min；（3）PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；（4）动脉收缩压<90mmHg；（5）并发脓毒性休克；（6）x线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；（7）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。出现上述征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎。
2 治疗方法
两组均常规采用非抗生素防治及抗生素治疗策略，抗生素的使用包括经验性用药、目标性用药和降阶梯疗法。治疗组在对照组基础上，加用肺炎2号方，主方：黄芩30g，鱼腥草30g，连翘15g，大青叶15g，丹参25g，浙贝15g，桔梗18g，陈皮12g。日1剂，分2次服用。疗程4周。
1.4 临床疗效评定标准（1）临床症状改善：根据痰色、痰量、发热情况、呼吸机使用时间进行评分，为有效及无效，≥4分为有效，<4分为无效；治疗效果分为有效和无效，达到无痰或痰量极少，体温持续正常，未使用呼吸机中的一项得2分。若为痰色转白稀，少量痰，体温正常或时有轻度的升高，但<38°C，使用呼吸机少于两周中的一项得1分。无效为痰液黏稠且痰量不变甚至增多，体温异常，使用呼吸机>两周，则不得分。（2）胸片改善情况：床旁胸片示胸部炎症吸收好转为有效，否则为无效。（3）白细胞数、IL-6、IL-10及血气分析指标的变化。
1. 5 检测方法 采用双抗夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-6、IL-10，所有试剂盒均购自深圳晶美生物工程有限公司。
1.6 统计学处理 计量资料以（±S）表示，采用t检验和χ2检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2. 1 2组临床症状改善情况比较 见表2。结果示试验组改善情况优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
近些年来，由于抗生素的不规范使用，耐药菌不断出现，使得重症肺炎成为诊治困难、预后极差的肺部疾病。在合理应用抗生素治疗的同时，结合中药的使用，采取中西医结合综合治疗疾病的治疗思路，往往能取得意想不到的效果[2]。该病一旦发生，多可以导致患者白细胞、中性粒细胞升高，血气分析指标异常，以及大量细胞因子和炎性介质释放。其中IL-6是一种促炎细胞因子，在巨噬细胞活化以及B细胞的分化中扮演着重要角色，而IL-10 被称为细胞因子合成抑制因子，是一种已经被公认的抗炎症因子和免疫抑制因子，主要由T细胞产生，其主要的生物学特性是抑制IL-2、IFNγ、IFNβ，此外也可促进细胞毒性淋巴细胞的诱导。
所以积极挖掘祖国医学宝库，从中发现能够有效治疗重症肺炎中药，显得极为有意义。本方为多年的经验方，其中黄芩和鱼腥草为君药，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；连翘为臣药，偏于入肺经，长于散上焦风热。佐以大青叶凉血消斑，丹参性寒凉血。另有浙贝，桔梗，陈皮加强理气宣肺化痰之功效。中药药理学研究表明黄芩含多种有效成分，具有广谱抗生素的作用，还具有解热、抗炎抗变态反应等作用，鱼腥草具有抗病毒、抗菌抗炎、增强机体免疫力等作用[3]，丹参可以诱导IL-10 的释放，同时也减少IL-6的生成，有效的调节炎症因子的mRNA 表达量，说明它对炎症因子有一定的调控作用，从而它具有一定的抑制炎症的作用[4]。全方虽药物不多，但相配伍，对重症肺炎具有清热解毒，宣肺化痰的良好作用。
从本研究可以看出，肺炎2号方对重症肺炎患者的临床症状的改善、胸片上肺阴影的吸收、呼吸机使用时间的缩短均优于单纯西药组。从白细胞、IL-6 和IL-10变化结果来看，使用肺炎2号方组，同样较单纯西药组改善更为明显，说明加用该方后，能够更有效地抑制炎症反应，增强B细胞的增殖与分化，产生免疫球蛋白，抑制单核- 巨噬细胞抗原传递功能。但两组患者的动脉血氧分压和二氧化碳分压改善无统计学差异，这可能与患者年龄、有无肺部的基础疾病以及吸氧，使用呼吸机有关，但均有一定的治疗效果。由此可见，在治疗重症肺炎的同时，合用肺炎2号方，采用中西医结合方法治疗重症肺炎对控制病情的发展，改善预后，更好的使患者受益都具有重要意义，是治疗重症肺炎行之有效的方剂。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651—655
[2] 王军.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.67.
[3] 国家药典委员会，中华人民共和国药典（一部）[M].北京：化学工业出版社，2000：180
[4]郭伟强，曹婷婷，徐雯婧，陈曦，何光源。丹参酮Ⅱ-A对细胞因子IL-6 和IL-10 的影响[J]. 生物技术，2008，18（6）：30
论文作者:陈捷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
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