凉城县医院内科 013750
慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，慢性浅表性胃炎的基本病变星上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血一糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。目前国内按炎性细胞浸润黏膜层的深浅将本病分为轻、中、重三度。凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度；涉及中1/3的为中度；超过黏膜层2/3者为重度，临床治疗一般采用中药理肠调胃安神剂得以治愈，避免长朝服用西药产生药物依赖性和毒副作用，是临床治疗浅表性胃炎的首选。
症状：
（1）最常见症状是上腹疼痛，疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激胜食物而症状加重，少数与气候变化有关。
（2）腹胀，常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。
（3）嗳气，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。因此很多患者感觉胃里面有气，打隔后舒服一些。
（4）反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见症状。出血是因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变。
（5）其他，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。
（6）检查时有上腹压痛，少数患者可有消攫及贫血。
祖国医学并无慢性浅表性胃炎的病名，但类似慢性浅表性胃炎表现的描述塞邓散在历代文献“胃脘痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“痞满”、“呕吐”等诸多篇章中，如《灵枢？雅气肮腑病形》曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，允以理肠调胃视之，得以缓解。”《灵枢？经脉篇》曰：“食则呕，胃皖痛，腹胀，善噫”，“胃胀者腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难，理肠，调胃，安神则症状消除”等。
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消除病因：应去除各种可能的致病因素或加重病情的因素，如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于农烈的香减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃粘膜的药物，特别是阿斯匹林等非甾体类；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除、慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。
药物治疗
①保护胃粘幅药常用的药枕有胶体次枸橼酸秘（CBS）、硫糖铝、思密达、麦滋林—S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等。
②调整胃肠运动能药物，上腹腹痛用胃复安或多潘立酮等。打隔、腹胀或有返流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林或西沙必利（普瑞博思）。
③抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性，应服用抗生素，克拉霉素，羟氨苄青素、庆大霉素、呋喃唑酮、链霉素、卡那霉素、四环素、士霉素等，都有消除HP的作用，一般可选用两种，常与胃粘膜保护剂和制酸剂联台应用。
④制酸剂常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氮氧化镁、胃舒平、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。
⑤上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654—2（25—100mg），以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。由于此类药物具有口干、心悸、排尿困难等副作用，前列肥大、青光眼、心血管疾病〈/a〉等患者应慎用或忌用。
还可用助消化药如酵母片、乳酶生、消胀片等。如有返酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一种即可。防止胆汁反流可服消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍口服；萎缩性胃炎腹胀较著者，乳酸菌素片口服或肝胃气痛片口服，并注意不要服制酸剂如胃舒平、小苏打等。
中医治疗方面：中医治疗时从胃痛，痞满，呕逆等证型论治常归纳为以下六种证型：
1.风寒袭胃证治宜祛风散寒，和中养胃。霉香正气散理中汤加减。
2.痰湿阻胃证治宜祛痰化湿和胃。二陈汤平胃散加减。
3.湿热壅胃证治宜清热湿养胃。黄连温胆汤加减。
4.饮食伤胃证治宜消积导滞，调和脾胃。保和丸加减。
5.肝气乘胃证治宜疏肝解郁，调和肝脾。四逆散逍遥散加减。
6.中脏虚寒证治宜补中益气，健脾养胃。补中益气汤健脾汤加减。
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总之，治疗慢性浅表性胃炎必须中医结合，标本兼顾才能彻底根治，而且一定要做到食饮有节。
论文作者:李秀莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/14
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