湖南省衡阳市南华大学附属第三医院 219O0
摘要：目的：探究尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效。方法：回顾性分析2014年10月-2015年10月本院收治78例的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料，分成两组，每组39例，对照组予以尿激酶治疗，研究组在此基础上加以左旋精氨酸治疗，对比两组溶栓治疗后血管再通情况和不良事件发生情况。结果：研究组总再通率82.05%高于对照组61.53%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者效果显著。
关键词：尿激酶；左旋精氨酸；急性ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死是由于患者血液中不稳定斑块发生破裂，激活并生成凝血酶，使血小板在血液中聚集形成血栓，导致冠状动脉闭塞，常表现为心电图上ST段显示抬高[1]。本院对本院收治的39例急性ST段抬高型心肌梗死患者采用尿激酶联合左旋精氨酸治疗，并取得满意效果，现研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年10月-2015年10月本院收治78例的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料，经检查均符合《2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[2]。按照数字表法分成两组，每组39例，其中对照组男女比例为21：18，年龄46-71岁，平均（52.3±9.5）岁；研究组男女比例为23：16，年龄43-72岁，平均年（53.7±10.3）岁。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均予以心电图监护、镇静、吸氧等常规治疗。对照组在30min内予以尿激酶（国药准字H31021959，上海第一生化药业有限公司生产，25U*5瓶）150万U+0.9%氯化钠溶液100ml，静脉滴注。研究组在对照组基础上加用200mg/kg左旋精氨酸，1次/d，连续使用1周。
1.3观察判定标准
血管再通标准：60-90min抬高的ST降低≥50%；CK-MI3酶的峰值提前到14h内，TnT峰值提前至发病内12h；溶栓后2h内胸痛等临床症状明显得到缓解；溶栓后2-3h内出现再灌注心律失常，同时出现两种情况则为血管再通。观察两组不良事件发生情况，包括颅内出血、心源性休克、牙龈出血和消化道出血。
1.4统计学分析
研究数据均用SPSS21.0软件分析，用均数标准差（x±s）表计量资料，t进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，X2进行组间比较，P＜0.05时表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组血管再通情况比较
研究组总再通率82.05%高于对照组61.53%，研究组血管再通时间明显小于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
急性ST段抬高型心肌梗死具有发病迅速、预后差等特点，临床治疗关键是迅速的使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌梗死的血流和心肌灌注，从而挽救缺血的心肌，缩小梗死面积[3]。因此为探究更好治疗急性ST段抬高型心肌梗死的方案，本研究将患者进行分组，分别予以尿激酶和尿激酶联合左旋精氨酸治疗，通过比较两组血管再通情况和不良事件发生情况。
研究结果显示，研究组血管再通率82.05%明显高于对照组61.53%，比较差异均具有统计学意义，表明尿激酶联合左旋精氨酸较单独使用尿激酶治疗效果更佳。分析原因可能在于，尿激酶是一种从人尿或者肾组织提取出来的常见溶栓剂，是通过激活人体内的纤溶酶原的活性，水解组成的血栓的纤维蛋白，使其渗入新鲜血栓中，从而达到溶解血栓的目的。但多数患者使用尿激酶进行冠状动脉溶栓后，较短时间会出现心律失常、心肌梗死等并发症，主要是因为心肌缺血后再灌注影响治疗效果[4]。而左旋精氨酸是一种人体内特异性化学前体，血管内皮细胞中的一氧化氮合成酶可以将其转化成一氧化氮和瓜氨酸，一氧化氮可以将鸟普酸激活，使细胞内的cGMP发挥传递功能，而瓜氨酸可以清除自由基、增加冠状动脉的血流量以及减少心肌细胞的损伤，从而修复被损伤的中性粒细胞[5]。因此尿激酶联合左旋精氨酸的治疗效果较单用尿激酶更佳，还可以减少尿激酶的用量，从而降低心律失常等并发症的发生几率。另外研究结果显示，两组的不良事件发生情况比较差异无统计学意义，且例数较少，分析原因可能因为研究所选样本量不大有关。关于尿激酶联合左旋精氨酸对急性ST段抬高型心肌梗死联合用药的远期疗效维持效果，需延长研究时间进一步探讨。
综上所述，尿激酶联合左旋精氨酸可以在短时间内对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行血管再通，且不良事件发生情况少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴伟生.尿激酶联合左旋将氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].药物与临床，2012，1（12）：81-83.
[2]戴青原，郭涛，刘中梅，等.血清内脏脂肪素浓度变化与急性ST段抬高型心肌梗死的关系[J].中国全科医学，2014，17（28）：3341-3345.
[3]胡禄华.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（12）：142-143.
[4]谢后田，程仁力，孙彤.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1244-1245.
[5]秦忠文.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J].药物研究，2012，4（15）：53.
论文作者:袁武仲
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：尿激酶论文; 心肌梗死论文; 左旋论文; 精氨酸论文; 两组论文; 血管论文; 患者论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;