火云霞
兰州市第二人民医院 甘肃兰州 730032
摘要：目的 总结腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理。方法 选择我科2015年 1月～20 15年03月行腹腔镜胆囊切除术164例，总结围手术期的护理，包括心理护理、术前护理、术后护理、并发症的预防等措施。结果 164例腹腔镜胆囊切除术患者均安全出院，无相关并发症发生。 结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法，完善心理护理、术前护理、术后护理、并发症的预防等护理措施可以提供其治愈率。
关键词：腹腔镜、胆囊切除术、围手术期、护理、并发症
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法。95％的胆囊手术均可通过腹腔镜完成。整个救治过程中，患者的围术期护理不容忽视，因此，我院2015年 1月～20 15年03月行腹腔镜胆囊切除术164例，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
1．1 一般资料 2015年 1月～20 15年03月我科行腹腔镜胆囊切除术164例，男 61例，女103 例，年龄 28 岁～7l岁，平均年龄49岁；其中胆囊结石74例，结石性胆囊炎76例，胆囊息肉14例。
1．2 结果 164例腹腔镜胆囊切除术患者，术中中转开腹6例、术中血3例，术中胆道损伤1例，术后发生胆瘘 1例、皮下气肿1例，经过及时治疗与护理 ，全部治愈出院。
2 护 理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 护士须对患者具体情况进行耐心细致的解释，介绍有关手术的基础知识与信息，让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，消除患者对手术的恐惧和紧张心理，利于术后的早期康复。
2．1．2 术前检查 包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等常规，同时注意上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生。术前胆囊B超检查。因老年胆囊良性疾病患者常合并其他疾病，病程长，心、肺等重要器官功能差，手术风险大、并发症多、安全性低，对年龄较大或肺部有疾患的患者要进行心、肝、肾等重要脏器及血气分析检查【1】。
2．1．3 胃肠道的准备 术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，术前1d 晚餐进少量清淡流质饮食，避免饱食和高脂饮食，术前6 h～8h 禁食水。
2．1．4 急性炎症期的护理 对于因急性胆囊炎住院患者，待炎症控制后再行LC术。期间护士应严密观察体温及腹痛情况，给予禁食、输入抗生素。
2．1．5 皮肤准备 因部分患者可能术中中转开腹，与腹部手术备皮范围相同，特别要注意脐部的清洁消毒。由于LC需在脐周穿刺，因此对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损，对预防术后切口感染具有重要意义【2】。
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2．2 术后护理
2．2．1生命体征的观察 严密观察体温 、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，注意有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及腹肌紧张现象。
2．2．2 体位 LC术一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力 ，利于切口愈合。 一般6h后可起床活动次日晨可下床活动.
2．2．3 饮食 患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术6h后进少量流质饮食；如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1d可进半流质，如无不适第 2d进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄人，防止术后肠胀气。
2．2.4 切口护理 LC患者术后腹壁仅留3个0．5cm～1.0cm大小的创口，术后 24h内严密观察腹壁3处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染 。
2．2．5 引流管护理 估计有出血、胆漏或感染者，一般放置腹腔引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状，如有明显异常，须及时汇报医师处理 。
2．2．6 呼吸护理 常规给氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者主动咳嗽，必要时协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动，以促进胃肠蠕动，增加肺活量 。
2．2．7 术后疼痛 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可耐受，一般不需应用特殊处理，24h 以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。术后扁痛常见原 因是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起，一般在 短期内可自行消失，不需特殊处理。
2．2 ．8 并发症的观察及护理【3】
2．2．8．1 呕吐 呕吐是腹腔镜术后最常见的症状。护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅，协助患者呕吐并及时清洁口腔，防止呕吐物被吸人气管和肺里，造成吸人性肺炎。指导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。
2．2．8．2 出血 多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。因此，术后6 h～8 h应密切观察患者有无出血征象 ，每 30分钟监测血压、脉搏1次。保持引流管通畅 ，观察并记录颜色、量及性质的变化 ，并注意敷料颜色的变化。 若引流液为鲜红色，或短时间内引流大量液体，应报告医生及时处理。对未放腹腔引流管者注意患者的生命体征是否正常，有无恶心、呕吐、腹痛等腹膜刺激症状出现，有无心慌、虚汗等内缺血症状 。
2_2．8．3 皮下气肿 皮下气肿是由于术中气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔，C02向皮下组织扩散引起。术后注意观察血氧饱和度、呼吸频率变化情况及有无咳嗽、皮下气肿，若有皮下气肿。呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。
2．2．8．4 胆道损伤-胆漏：胆道损伤-胆漏为LC最严重的并发症之一，有报道发生率为0.4％～0.7％。多因解剖位置变异术野不清 、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致。术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈 的恶心、呕吐，以上症状出现应立即报告医生并及时处理。
2．2．8．5 黄疸 LC后黄疸多因处理胆囊动脉或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆 总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常及时报告医生。
2．3 出院指导 嘱患者注意休息、劳逸结合，1W内只能做轻微的活动，2W内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，宜进清淡、高维生素、高热量、高蛋白质易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性食物。注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况，如有腹痛、黄疸等异常情况，及时复诊 。
3 总 结
通过对本组164例腹腔镜胆囊切除术的护理，我们体会到LC与传统的胆囊切除术相比较，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法，但亦可能生某些严重并发症，如不能仔细观察及时发现，就达不到预期的效果，而且会给患者造成更大的痛苦。因此，同术期制定严密周到的护理措施，密切观察病情变化，可积极预防并发症的发生。
参考文献：
1、 李庆东，邓和军，冉崇新，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理.重庆医学，2007，36(2)：163-164.
2、李开宗.腹部手术切口处理学. 北京,人民军医出版社，2007，188-197.
3、武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京,人民军医出版社，2011，297-322.
论文作者:火云霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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