关键词 肺曲霉菌病；空气新月征；晕轮征；CT成像
肺曲霉菌病是一种由真菌引起的肺部霉菌感染性疾病，主要致病菌为烟曲菌。当大量使用广谱抗菌素、激素及免疫抑制剂时，降低了人体免疫功能，导致肺曲霉菌病发病率呈上升趋势[1].由于肺曲霉菌病多继发于一些肺部疾病，在临床表现上无特异性，CT表现呈多样化，诊断准确率不高，易误诊而影响治疗。本研究对我院收治的32例经临床确诊的肺曲霉菌病患者的CT图像，进行分析其CT表现特点，以提高本病的诊断准确率。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年8月—2018年8月收治的32例肺曲霉菌病患者为研究对象。其中男19例，女13例。年龄17-70岁，平均年龄57.4.岁。主要临床症状：发热、咳嗽、咳痰15例，咯血7例，哮喘8例，胸痛、胸闷2例。手术病理证实16例，痰检证实10例，纤维支气管镜证实6例。
1.2方法 32例患者均行螺旋CT平扫。CT采用Philips Brilliance 64排多层螺旋CT机，扫描参数为120kv,电流110mA，球管旋转时间0.5S/rot， 探测器组合64x0.625mm，螺距0.984，重建层厚1mm，层间隔1mm。患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围肺尖至肺底。9例患者经动态增强CT扫描，静脉注入对比剂，碘海醇80-90ml注射流速为3ml/s,动脉期24s，静脉期延迟30s扫描。原始图像1.25mm层厚，间隔1.0mm重叠重建后传送到ADW4.3.工作站，进行三维成像，多方位、多层面观察分析病灶形态、大小及周围关系。
2 结果 根据CT检查结果，32例患者中单发一个肺叶曲霉菌球4例，主要CT表现为“球中球”及 “空气新月征”；变态反应性支气管肺曲霉菌病患者9例，主要表现为支气管壁炎性增厚，扩张或伴有粘液嵌塞，呈“指套”样改变，部分伴有肺实变。侵袭性肺曲霉菌病19例，主要CT表现为肺单发或多发结节伴有 “日晕征”，段或亚段突变，弥漫性磨玻璃影或多发小空洞影，如图1-4.
3讨论
根据不同免疫状态，肺曲霉菌病临床上分为三种类型：Ⅰ型腐生型（肺曲霉菌球）；Ⅱ型：变态反应介导的肺曲霉菌病；Ⅲ型：侵袭性肺曲霉菌病。其临床表现多样，既与吸入曲菌量有关，也与机体对曲菌发生的变态反应有关。可无临床症状。有症状时主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状及发热、乏力、盗汗等全身症状。这些症状与肺结核、细菌性肺炎、肺癌及其他呼吸系统疾病表现相似，并且影像表现多样，临床极易误诊。
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3.1腐生型：是指曲霉菌菌丝寄生在肺原有空洞或空腔内，形成处于游离状态的曲霉菌球[2]，一般发生在免疫功能正常者，25%-50%出现在肺结核患者中[3]此型通常不引起临床症状，有时可以发生大咯血。“球中球”是肺曲霉菌病最具特征性的影像表现。本组有4例出现此征象。①肺空洞或空腔内圆形或类圆形致密影。②肺空洞或空腔壁与内容物之间见新月形或环形透亮影，空洞足够大时，改变体位有相应的移位【4】。③曲霉菌球大小可长时间不变，有时可见钙化。
3.2变态反应介导的肺曲霉菌病：是支气管肺组织对曲霉菌的超敏反应，临床表现为哮喘、咳嗽、咳痰，发热和胸痛；多见于哮喘、肺囊性纤维化及肺移植术后患者。常有过敏史，嗜酸性粒细胞增多。CT表现为①肺内浸润阴影，具有反复发作和多发游走的特点。②支气管壁增厚及扩张（特异性表现）。③支气管内粘液栓征象（Y型、V型指套征或葡萄状影，向肺门集中，边缘清晰）④支气管腔内病变引起远端阻塞性肺炎及肺不张，支气管粘液栓是特征性表现。本组有9例出现此征象。
3.3侵袭性肺曲霉菌病（IPA）:机遇性肺病真菌感染，主要见于中性粒细胞绝对计数<500的重度免疫抑制患者。主要临床表现为持续性发热，咳嗽、胸痛，严重时出现呼吸困难。IPA早期特征CT表现为“日晕征”,结节是IPA最常见的CT表现。菌丝浸润血管可形成栓塞和出血带，表现为结节周围的毛玻璃影，称为“日晕征”。CT表现为单发或多发结节，段或亚段实变，弥漫磨玻璃影和小空洞影。本组有19例出现此征象。HRCT对IPA的诊断有较大帮助。肺组织坏死收缩，可在肺部结节周围形成半月形气影，称为“空气新月征”，较“日晕征”出现的晚。“空气新月征”及“日晕征”对诊断IPA的敏感性>80%[5]
综上所述，肺曲霉菌病虽具有多样性和交错复杂性，但感染患者往往因肺部基础病变掩盖了霉菌感染的早期症状，同时并发病毒细菌感染，为诊断增加了难度，故认识该病不同类型及不同时期的CT征象如“球中球”、“日晕征”、“空气新月征”、磨玻璃结节，有助于诊断和治疗[6].降低临床漏诊及误诊率，为临床诊疗提供有力的依据，而且还便于连续追踪观察病变的发展，提高疾病的治愈率。
参考文献
[1]刘铁滨,余泽全.肺曲霉菌病影像诊断16例分析[J].中国误诊学杂志. 2002,2(1):132).
[2] 李铁一,中华影像医学呼吸系统卷[M],北京;人民卫生出版社,2002,136-137
[3]刘青丰.肺曲霉菌病的CT诊断及分析[J].航空军医,2017,45(1):136-137.
[4]陈炽贤.实用放射性（第2版）[M].北京；人民卫生出版社,1999,205.
[5] 黄依莲,李建红,岳甜甜.医学影像学杂志[J].2014,24(4):645-647
[6]pIyavisetpat N,Chaowanapanja P. Radiographic manifesta-tions of pulmonary cryptococcosis[J].Nasure,2002.4189(6896):426-430.
论文作者:葛云志 葛全序
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
标签：曲霉论文; 日晕论文; 表现为论文; 征象论文; 变态反应论文; 支气管论文; 症状论文; 《药物与人》2019年3月论文;