慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮水平与临床指标相关性分析论文_吴桢珍,黄茂,费凡,朱曼旎,朱然然,丁文秋(通讯作

(江苏省人民医院呼吸与危重症医学科 江苏 南京 210009)

【摘要】 目的:探讨慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮(FeNO)检测值与一般资料及其他辅助检查的相关性。方法:集2017年11月—2018年4月就诊于江苏省人民医院呼吸科门诊的600名慢性咳嗽患者,进行FeNO检测,均记录一般资料,并对患者进行血常规、血清总IgE及肺功能检测,分析不同程度的FeNO水平与上述临床指标的相关性。结果:研究对象600例,其中FeNO<25ppb者381例,25≤FeNO<50者142例,FeNO≥50者77例。发现不同FeNO组别,慢性咳嗽患者在性别比例、合并过敏性疾病比例、嗜酸性粒细胞绝对计数及比例上差异有统计学意义(P<0.05);FeNO检测值与血嗜酸性粒细胞绝对计数(r=0.227,P=0.001)、血嗜酸性粒细胞比例(r=0.509,P=0.000)及血清总IgE(r=0.509,P=0.000)显著正相关,与FEV1%(r=-0.112,P=0.140)无显著相关性。结论:FeNO检测在评估气道炎症中具有重要作用,结合患者相关临床数据分析FeNO检测结果有助于精准医疗的开展,避免错误诊断与治疗。

【关键词】 呼出气一氧化氮;慢性咳嗽;外周血嗜酸性粒细胞;肺功能

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)36-0203-03

慢性咳嗽是呼吸科门诊的常见病,指病程超过8周,且胸部影像学无明显病变的疾病症候群。常造成患者反复就诊,加重其经济及心理负担,严重影响患者生活质量及工作学习生活。呼出气一氧化氮(FeNO)是近年来开展的一项气道炎症检查技术,由于其具有无创性及便捷性的优势,为临床广泛接受。目前国内关于FeNO影响因素的临床研究较少,本研究旨在探索慢性咳嗽患者一般资料对FeNO水平的影响,并分析FeNO与肺功能、血嗜酸性粒细胞、总IgE等的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月—2018年4月江苏省人民医院呼吸科就诊的慢性咳嗽患者共600例作为研究对象,所有患者均进行FeNO检测。纳入标准:(1)年龄14~90岁,性别不限;(2)咳嗽为患者主要或唯一症状,且持续时间超过8周;(3)胸部X线平片或CT片无明显异常。排除标准:(1)近4周内有吸入性或全身性糖皮质激素、支气管舒张剂及口服抗过敏类药物使用史;(2)近2周内曾患有呼吸道感染;(3)既往确诊为慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张症、间质性肺炎等其他慢性呼吸道疾病。

1.2 方法

使用FeNO测定仪(NIOXMINO,瑞典Aemcrine AB公司)完成,根据ATS/ERS操作标准或及产品说明书进行。主要检测指标为FeNO(单位为ppb,lppb=1×10-9moL/L)。肺通气功能检测:患者检测三次,间隔15分钟,选取最佳FEV1pred%数值作为最终结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;两变量间的相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料与临床特征

600名慢性咳嗽患者基线临床特征见表1,三组患者在年龄、身高、女性患者的体重、BMI、吸烟比、城乡比、血清总IgE及FEV1%的差异均无统计学意义。但可观察到随FeNO值组别升高,患者BMI及血清总IgE值有升高趋势。三组患者在性别、男性患者体重、合并过敏性疾病比例、血嗜酸性粒细胞绝对计数及比例上差异有统计学意义。

3.讨论

FeNO为目前临床上应用较广泛,兼具无创性及便捷性的新型生物标志物,主要用于过敏性气道炎症的评估与诊治[1]。2011年ATS指南将FeNO作为气道嗜酸性粒细胞炎症标志物,并推荐将其分为低、中和高水平,分别以25ppb及50ppb为介。

关于FeNO的影响因素,诸多研究认为种族、性别、年龄、身高、肥胖及工作环境等因素对FeNO阈值有一定影响,但仍在存在一定争议。Wang D等研究发现健康黑种人儿童FeNO水平明显高于白种人[2],提示对于前者将FeNO正常值提高至35至40ppb更为合理,以免不必要的诊断和治疗。本研究发现高FeNO组中男性患者占比较高,这一结论较与国内外多项研究一致。本研究未在慢性咳嗽患者中观察到年龄与身高在不同水平FeNO组中差异存在统计学意义。通过分析,我们还发现超重可能与FeNO水平升高相关,尤其在男性患者中,可观察不同FeNO组别,体重存在统计学差异,此外观察到高FeNO组较低FeNO组,其BMI均值有升高趋势,虽然差异无统计学意义。通过Pearson 相关分析,观察到FeNO水平与BMI存在弱正相关性。在肥胖哮喘患者的研究发现FeNO与BMI正相关[3-4],血清瘦素可能在其中发挥一定作用;在过敏性鼻炎的患者中也观察到BMI>25是早期气流受限及FeNO升高的危险因素[5]。

检测前吸烟可能造成FeNO表达减少[1],本研究未发现不同FeNO水平组别中吸烟史的差异存在统计学意义,提示既往吸烟史对FeNO表达的影响有待更多研究发现。一项关于过敏性疾病与FeNO水平相关性的研究显示患有过敏性哮喘或鼻炎的受试者较对照组FeNO水平显著升高[6],此外发现变应原皮肤点刺试验阳性者常检测出较高水平的FeNO 值,并与阳性数目正相关[7]。多项研究显示城市居民罹患过敏性疾病的可能性大于农村居民,且与环境因素密切相关,城市与工业污染产生的PM2.5、PM10、甲醛等可能提高居民的FeNO水平[8]。我们的研究未发现城乡比在不同的FeNO组中存在差异,环境因素对于FeNO的影响错综复杂,需更详尽的研究发现。

FeNO可反映嗜酸性粒细胞性气道炎症,并可监测急性发作。FeNO与血ESO存在明显相关性。本研究也发现在慢性咳嗽患者中,不同水平FeNO组别中嗜酸性粒细胞绝对计数及比例均存在统计学差异,且二者有显著正相关性。血清总IgE水平升高可用于诊断过敏性疾病,关于哮喘患者的研究发现血清总IgE与血嗜酸性粒细胞计数及FeNO正相关,但与肺功能无明显相关性[9]。本研究也在慢性咳嗽患者中观察到类似结果,进一步说明慢性咳嗽患者中气道炎症与气流阻塞并不平行发展,两项检查不可互相取代。

慢性咳嗽是呼吸科门诊的常见病、多发病,常需行多种检查辅助诊断。FeNO为一项较为简便快捷且无创的检测手段,对于气道炎症的诊断及预后随访具有较高价值,但其阈值受多种因素影响。在临床判读慢性咳嗽患者FeNO检测结果时需结合其一般资料及其他辅助检查,以避免不必要的诊断。

【参考文献】

[1]中国医师协会呼吸医师分会.无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(5):329-341.

[2] Wang D,?Wang Y,?Liang H,?et al.Race?and?ethnicity?have?significant?influence?on fractional exhaled nitric oxide. Ann Allergy Asthma Immunol.?2018;120(3):272-277.

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[7] Baptist AP,Li L,Dichiaro CA.The importance of atopy on exhaled nitric oxide levels in African American children. Annals of allergy,asthma & immunology:official publication of the American College of Allergy,Asthma,& Immunology 2015;114:399-403.

[8] La Grutta S,Ferrante G,Malizia V,Cibella F,Viegi G. Environmental effects on fractional exhaled nitric oxide in allergic children.Journal of allergy 2012;2012:916926.

[9]钟华芳.哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞及血清过敏原IgE的相关性[D].郑州大学,2018.

论文作者:吴桢珍,黄茂,费凡,朱曼旎,朱然然,丁文秋(通讯作

论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期

论文发表时间:2019/1/7

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