李磊（昆明市五华区人民医院 云南 昆明 650031）
【摘要】目的 分析老年脑卒中患者复发的危险因素，为预防脑卒中复发提供一定的依据。方法 选择2013 年1 月至2015 年12 月复发并就诊的脑卒中患者76 例，对患者的临床资料与实验室指标进行比较和分析。结果 患者的年龄、有脑卒中家族史、吸烟酗酒、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并心脏方面疾病者是复发的主要因素。结论 积极应对导致脑卒中复发的不良个人生活方式、社会因素及病理生理因素进行干预。调动患者及医生的主观能动性，积极参与到以社区防治为基础，并定期去医院检查，最大程度降低复发风险。
【关键词】老年人；脑卒中；危险因素；复发【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0055-01
脑卒中，亦称之为脑中风，属于一种脑部血液循环障碍的突发性疾病，由各类因素导致脑动脉狭窄、闭塞甚至破裂造成脑部急性血液循环障碍所引起，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型【1】。脑卒中多为不可逆进展，脑卒中每复发一次，患者的病情即加重一次。因此，对脑卒中患者复发的相关因素进行分析，对于提高卒中患者的生存质量尤为重要。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013 年1 月至2015 年12 月复发并就诊的脑卒中患者76 例。所有患者并经CT 或MRI 再次确诊。影像学检查结果及临床症状符合中华神经学会制定的脑血管疾病诊断标准【2】，76 例复发性脑卒中，男49 例。女27 例，年龄53-84 岁，平均年龄60.3±3.5 岁，其中50-59 岁的10 例，60-69 岁45 例，70-79 岁14 例，81 岁7 例。复发时间为1 年- 以内复发者33 例，1 ～年复发者28 例，2 ～ 3 年复发者10 例，3 ～ 5 年复发者5 例。脑卒中复发分类：脑梗死43 例，腔隙性脑梗31 例，脑出血12 例。同侧复发60 例，对侧复发13 例，双侧复发3 例。
1.2 研究方法 设计脑卒中患者相关信息调查统计表，包括：性别、脑梗死部位、梗死病灶大小( 以1.5 cm 为界，梗死病灶直径小于1.5cm 单独列为腔隙性脑梗死)、年龄、脑卒中家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒等危险因素。然后对这些相关危险因素单因素分析。
1.3 统计方法 应用统计软件SPSS 13．0 对研究数据进行统计分析。计数资料采用百分率(％ ) 表示。
1.4 治疗方法 入院后积极完善检查，根据病情选择最积极有效的治疗方法，病情稳定后积极康复治疗。
2 结果2.1 危险因素分析 4 种危险因素分析，以高血压、高血脂为高危因素，高血压占71.1 ％、高血脂占30.2 ％，其次高血糖占18.4％、心脏病占7.8％。此外，76 例患者中，吸烟患者42 例，有酗酒者18 例。有家族脑卒中病史者21 例。具体见表1表1 76 例脑卒中复发患者危险因素分析
注：一部分患者同时存在几种危险因素。
3 讨论脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，是严重威胁老年人群健康和危及生命的突发性疾病。本次研究资料显示，老年人脑卒中复发多见60-69 岁年龄段，占59.2％，以男性多见，男：女=2：1。复发时间多见于首次卒中第1 年内，36.8％，3 年内达93.4％，3 年后复发率明显下降。本次研究中，我们可以看到高血压和高血脂是脑卒中复发的主要高危因素。高血压可导致脑部小动脉痉挛、动脉粥样硬化与主动脉夹层破裂，容易发生脑水肿及颅内高压症，导致卒中复发【4】；高脂血症患者往往伴有脂质代谢紊乱，使得胆固醇等脂质很容易在动脉内膜上沉积，内膜增生变厚，形成血栓阻塞脑动脉血管，导致血管管腔狭窄，诱导卒中复发；人体血液中的低密度脂蛋白胆固醇如果浓度过高，则会沉积于心脑等部位血管的动脉壁中，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，从而阻塞血管，加大脑卒中复发的风险。此外高血糖和心律失常也是危险因素。糖尿病患者由于血糖长期控制不好，很容易导致血糖、血脂紊乱从而易形成动脉粥样硬化，逐步沉积形成血栓，阻塞脑动脉，为再次卒中埋下隐患；患者房颤时，心房丧失了主动泵血的功能，心脏的收缩也变得非常不规则，易引发心力衰竭或动脉栓塞，继而发生心源性脑卒中。这4 类主要危险因素相互影响，相互作用共同构成了脑卒中再次复方的主要原因。
此外，在本次研究中，我们也发现患者年龄较高、常伴有家族史、吸烟酗酒等因素亦为脑卒中复发的常见危险因素。患者随年龄的增长，身体的免疫力逐年下降，身体内各个脏器衰老退化，血管弹性逐渐变弱，易发生复发；伴有心血管疾病家族史的患者易复发脑卒中，这可能是由于家族中的遗传因子导致脑血管中的相关代谢或表达存在有一定的缺陷所致【3】；吸烟可导致肾上腺素分泌增加，心跳加快，呼吸功能下降，不利于血液循环，可诱导卒中再发，酗酒可导致体内乳酸与脂质过氧化物聚集，造成人体内血液的粘稠度增加，减少脑部的血供，加大复发风险；这些因素相互作用，易诱发再次中风。
综上所述，影响老年脑卒中患者预后的相关因素众多，有些因素是无法改变的，如患者的年龄；然而有些因素是可以预防的，如吸烟、高血压和糖尿病等。因此，养成良好的生活习惯，戒除不良嗜好，积极治疗原发病，控制好血压和血糖，可增强脑卒中患者的预后效果，提高生活质量。
参考文献[1] Brenner DA,Zweifler RM,Gomez CR,et al.Awareness.treatment,and control of vascular risk factors among stroke survivors[J].Stroke Cerebrovasc Dis,2010,19(4):311-320.[2] 安晓雷，李传玲，李晓宾，等．脑卒中后早期血管性认知功能障碍发生的危险因素分析[J]．中华神经医学杂志，2012，11：264-266．[3] 张文婷，陈茂刚，张敏，等．缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）：168-171．[4] 随跃民．高血压中风预防的体会[J]．吉林医学，2010，31（34）：6336-6337.
论文作者:李磊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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