杜辉
黑龙江省监狱管理局中心医院 150080
【摘 要】目的：通过对肺功能不全患者麻醉方法选择及其影响的调查研究，找出更安全有效的麻醉方法，从而提高肺功能不全患者进行手术时的安全性。方法：选出我院从2014年9月到2015年9月共收治的各型需要进行手术的肺功能不全患者共70例进行调查研究，通过对术中表现以及术后康复情况及其相关问题的分析。结果：从70例患者的分析结果来看，全身麻醉的方式对于需要进行手术的肺功能不全患者具有更高的危险性，易在术中引起并发症，威胁患者的生命安全。结论：通过研究发现，可采用术前护理的方式缓解这一问题，提高患者手术的安全性。
【关键词】肺功能不全病人；麻醉方法；术后并发症
近些年来，医学发展越来越完善，越来越多的疾病能够有效的被治疗，极大的提高了人们的生活质量。但是仍然有很多疾病的治疗方法正在临床验证中。我们发现，肺功能不全的患者进行手术时采取不同的麻醉方式其康复率是不同的，那么这一现象是由麻醉方式的不同而导致的吗？接下来我们就这一问题进行了研究，并根据其研究结果进行分析，得出一套较为完整的康复疗程。
1、研究资料
患者进行手术前需要对其身体各项指标都进行一系列的调整，将身体调养到最适合接受手术的状态可以提高手术的成功率，对于肺部患有疾病的患者来说，手术的各个环节尤其需要格外重视，特别是麻醉方法的选取，在手术期间对病人会产生非常严重的影响。术前存在的肺部病患可以预测麻醉及术后的肺功能。术前如果没有认识到病人增加的风险，未给予适当的术前及术中处理，将增加术后并发症的发生率。术后肺部并发症（PPC）包括新出现的咳嗽咳痰、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等与心血管并发症一样常见，且如果病人存在深静脉血栓或术前就存在呼吸功能不全，肺部并发症发生率还会更高。并发症与基础呼吸疾病的种类及严重程度、外科手术部位、持续时间、手术范围大小、麻醉、并存的肺部以外疾病及术后病人情况有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择合理的麻醉方式，根据基础疾病制定完善的麻醉计划，术中针对各种肺部疾病进行相应的麻醉管理，术后提供优质的镇痛，可有效降低术后并发症发生率及病死率。
2、研究对象
排除年龄不合适，以及不愿意参加调查研究等原因的需要进行手术的肺功能不全患者，本研究选取在2014年9月至2015年9月之间，我院收治的肺功能不全患者70例。所选患者在进行手术前均检查出患有肺部疾病，本组患者的平均年龄为53.3岁（患者的年龄范围为40岁到75岁），其中男性心血管患者32例，女性心血管患者38例，患者均患有不同程度以及不同种类的肺部疾病，在手术时需要着重考虑其麻醉方法。通过对其实施不同方法的麻醉手段，记录其术中、术后反应，得出数据以便进行后续分析。
3、研究方法
采用对照实验法与问卷调查法相结合的方式进行此实验的研究工作。将所选患者分为两组，实验组和对照组。实验组的患者采取全身麻醉的麻醉方式，对照组的患者采用局部麻醉的麻醉方式，并跟踪记录70例患者的治疗情况以及术后恢复情况，以此数据为基础，结合问卷调查的形式进行患者方面采集的数据一同进行分析。问卷的内容主要包括环境因素，护理人员因素和患者自身因素三个方面，并且根据调查结果探索分析具有针对性的防范措施。为了保证研究数据的准确性，本研究方法得出的结果完全遵从患者自身的意愿进行选择，我方并未干涉。
4、研究结果
通过两组患者的对比分析，我们发现全身麻醉患者比局部麻醉患者出现以下情况的概率更大，病情也更为严重。全身麻醉更易导致降低肺容量，促进肺通气、血流比例失调 许多麻醉药减弱了病人对高二氧化碳和低氧的通气反应，术后常导致肺不张和低氧血症，尤以原有肺部疾病的病人为甚；当正压通气时，上部肺比下部肺通气充分，肺血流分布取决于重力，因此在下部肺中血流增加。最终结果是与自主呼吸相比，增大了生理无效腔和V/Q比例失调；全麻自主呼吸时动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高。其呼吸暂停阈值也升高；麻醉和镇痛药物对于有阻塞性睡眠呼吸暂停的病人尤为显著。全麻会抑制气管黏膜表面的纤毛功能，增加感染的可能。机械通气时可激惹炎性介质的释放，气道阻力的增加和呼气流率的降低、气道的高气压伤等因素也加重术后呼吸系统并发症。因此我们可以得出结果，全身麻醉的麻醉方式会提高肺功能不全患者手术时的危险性，因此在肺功能不全患者进行手术时需要制定更加全面的麻醉方法，尽量降低其危险性，保证手术的顺利进行和后期的快速康复。
5、研究结论
通过上文的介绍，我们发现对于肺功能不全的患者进行全身麻醉后对其身体的影响比较大，容易造成手术中的危险，因此我们提倡进行局部麻醉的方式进行麻醉，但是对于某些必须要进行全身麻醉的手术我们应该怎样降低其危险性呢？可以从一下几个方面着手：术前12h戒烟可降低尼古丁及碳氧血红蛋白含量，改善血红蛋白的携氧能力，从而改善心血管和血液情况；治疗急性感染；雾化排痰、胸部理疗（自主深呼吸、咳嗽，鼓励性呼吸量测量，叩胸及胸部震动加体位引流），均有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症发生率；药物治疗。应用支气管扩张剂、皮质类固醇、祛痰剂等药物治疗基础疾病；补充营养。术前白蛋白过低能够预测术后呼吸系统并发症，应在术前1-2周对营养缺乏的病人补充营养元素，从而降低并发症发生率；肺功能检查。对于术前存在肺部疾病、吸烟、肥胖、年龄>60岁、全麻时间>3h、行上腹部手术的病人应行术前肺功能检查。
结语
通过上文对肺功能不全患者进行手术时采取的不同麻醉方式而产生的不同疗效进行分析，我们发现不同的麻醉方式确实对患者手术中身体的各项指标具有一定的影响，也对患者的生命安全具有一定的影响。因此，为了提高肺功能不全患者进行手术时的安全性，要根据患者的实际身体情况进行相应的术前护理工作，以提高其安全性。
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[3] 刘秀杰，马寄晓.临床心肺核医学[M]. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1993：212.
论文作者:杜辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 肺部论文; 功能不全论文; 术前论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;