（淄博市周村区王村镇中心卫生院；山东淄博255300）
【摘要】 目的：探讨益气养阴活血法综合方案对糖尿病肾病的治疗效果。方法：选取我院126例糖尿病肾病患者为研究对象，将其随机分成两组，每组63例，观察组在控制饮食、降血糖、运动治疗等综合方案的基础上配合益气养阴活血治疗，对照组予以常规综合治疗方案，比较两组尿微量蛋白排泄率和中远期疗效。结果：两组治疗后尿微量白蛋白排泄均减少，观察组治疗后尿微量白蛋白（65.8±21.8）ug/min，明显低于对照组，观察组治疗后2个月、6个月总有效率60.3%、57.1%，中远期疗效稳定，明显好于对照组。结论：益气养阴活血法综合方案治疗糖尿病肾病的中远期疗效稳定，值得推广应用。
【关键词】益气养阴活血法；综合方案；糖尿病肾病；尿微量蛋白排泄率；中远期疗效
糖尿病肾病是引发肾功能衰竭的重要原因，其特点是病程绵长，病情复杂，治疗棘手，西医目前主要通过控制饮食、降血糖、降血压、适度运动等综合方案来缓解症状，但疗效因人而异，对该病的发展恶化的防止作用较差[1，2]。近年中医药在糖尿病肾病治疗中发挥了重要的作用，中医认为糖尿病肾病是由消渴病发展而来，特点为气阴两虚，肾络损伤，血脉瘀阻，出现系列症状。中医辨证疗法以益气养阴活血方为主，本研究探讨在综合方案基础上配合益气养阴活血法治疗糖尿病肾病，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年6月-2015年6月我院收治的126例糖尿病肾病患者为观察对象，符合糖尿病肾病诊断标准（糖尿病病史；6个月内2次以上尿微量白蛋白排泄30-300mg/d；排除其他影响尿微量白蛋白排泄因素），数字随机表法进行分组，观察组63例，男性36例，女性27例，年龄43～68岁，平均（53.8±12.1）岁，病程1-12年，平均（7.6±3.2）年，对照组63例，男性35例，女性28例，年龄42-67岁，平均（54.2±11.8）岁，病程2-13年，平均（7.5±3.3）年，排除严重心脑血管病、严重感染、恶性肿瘤患者，组间性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均给与综合方案治疗，控制饮食，使用胰岛素降血糖，控制血脂、血压，适度进行锻炼等，定期监测血糖水平，空腹血糖控制4-7mmol/L，观察组在综合方案基础上配合使用益气养阴活血法，方剂生黄芪30g，生地、山茱萸、玄参、川牛膝各15 g，茯苓、鬼箭羽各25g，三七9g，莪术12g，白花蛇舌草 20 g。水煎煮，每日一剂，分两次服用，持续治疗3个月。
1.3 观察指标
使用免疫法监测两组患者治疗前后尿微量白蛋白排泄量，中远期疗效标准[3]参考如下：糖尿病肾病有腰酸腰痛、疲乏、下肢乏力等多个症状，根据症状严重程度积分，0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状，根据症状评分和尿微量白蛋白排泄量值得疗效标准：显效，尿微量白蛋白较治疗前减少超过50%，症状积分降低超过50%；有效，尿微量白蛋白减少30%-50%，症状积分降低30%-50%；无效，未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0 软件对数据分析，计量资料用平均数±标准差表示，计数资料用例数和百分率表示，t和χ2检验分析，P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 尿微量白蛋白比较
两组治疗过程中均未出现严重副作用，两组治疗后尿微量白蛋白排泄均减少，观察组治疗后尿微量白蛋白（65.8±21.8）ug/min，明显低于对照组，具体见表1。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病发展过程中常见的合并症，严重威胁患者的生命健康。目前国内糖尿病肾病发病率呈上升趋势，而该病则是导致终末期肾脏功能衰竭的主要原因，加之患者体内复杂的代谢紊乱，因此比其他肾病的治疗更为棘手。目前有关糖尿病肾病的发病机制尚不明确，主要和体内代谢紊乱、血流动力学紊乱、高血压等因素有关。西医针对糖尿病肾病的治疗方案是综合方案，包括控制血糖、控制血压、控制血脂等，实际治疗过程中的效果未达到满意。中医学认为气阴两虚，痰、热、郁、瘀互结，真元虚损是糖尿病肾病病机特点[4]。消渴病以阴虚为本、燥热为标，病程拖延致伤阴耗气，肾气衰惫，血脉瘀阻，出现水肿、胀满、尿浊等系列症状。
综合方案中控制好血糖是非常关键的，一般使用胰岛素降血糖，并结合饮食控制、合理运动来纠正代谢紊乱，这也是该病变治疗的基础。高血压是糖尿病肾病发病的重要因素，适当使用降压药物来改善血流动力学稳定来降低高血压对肾脏组织造成的负担。综合方案有助于控制血糖、血压、血脂，其对糖尿病肾病的作用主要是延缓病情发展，实质的治疗效果并不明显，本文中对照组治疗后尿微量蛋白排泄有所减少，但仍较高，治疗后2个月、6个月的总有效率不足30%，这和张宁[5]等报道结果基本相符。中医辨证认为多数糖尿病肾病属气阴亏虚，肾络瘀阻，治疗当以益气养阴通络为主[6]，本研究中观察组在综合方案基础上加用益气养阴活血方，治疗后的尿微量白蛋白排泄明显少于对照组，中远期疗效在60%左右，明显高于对照组，且对糖尿病肾病病情的控制效果稳定。本次使用的方药由黄芪、生地、玄参、山茱萸、莪术、三七、茯苓、川牛膝、鬼箭羽、白花蛇舌草等组成，黄芪、生地为君药，黄芪益气扶正、利水消肿，生地滋阴养络；山茱萸、玄参、三七、茯苓为臣药，上述诸药可补肾养阴、活血解毒散结。莪术、鬼箭羽为佐药，功在祛瘀通络，川牛膝为使药，主要作用引诸药归肾经。诸药合用共奏益气养阴活血之功。有研究[7]指出本病日久反复，正气受损，可致肺气失降，肠腑气血运失和，尿微量白蛋白排泄不减，进而出现气短、胸闷、咳嗽等症状，对患者的治疗造成影响。益气养阴活血方还有降压、利尿之效，能有效减少蛋白尿，同时能增强免疫功能，对症状的改善有明显的促进作用[8]。观察组配合益气养阴活血治疗过程中未出现副反应，提示该用药方案安全性良好。
综上所述，糖尿病肾病的病机复杂多样，综合方案利于控制血糖水平，一定程度的改善了代谢紊乱，但对肾脏病变的直接效果并不明显，益气养阴活血方减少尿微量白蛋白排泄，改善肾功能，提高中远期疗效，值得推广应用。
参考文献
[1] 马 婕. 益气养阴清热活血法治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血液流变学的影响[J]. 吉林中医药，2013，34(12) : 1225-1228．
[2] 武西芳，白 清，郭莉阁．“益气养阴活血法”治疗早期糖尿病肾病的疗效及其机理研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2013,20(5):651-652.
[3] 吴文良．益气养阴活血法治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（32）：193-194.
[4] 牟新，赵进喜，刘文洪，等．糖尿病肾病中医证候量表的条目初筛[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2011，12(1) : 47-49．
[5] 张宁，李同侠，刘世巍，等. 益气养阴活血法综合方案对糖尿病肾病患者尿微量蛋白排泄率及中远期疗效的影响[J]. 北京中医药大学学报，2012，35(3) : 209-216.
[6] 鲍建洲，周宝花．益气养阴活血方治疗糖尿病肾病 68 例的临床研究[J]. 中药药理与临床，2015，31(2):177-178．
[7] 尹辉，李青，孔令玉等．益气养阴活血方对糖尿病肾病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白的影响[J]. 河北中医，2012，34(3) : 339-341.
[8] 龚保文，纪玉亮，莫明非． 益气养阴活血法联合西药治疗早期糖尿病肾病 60 例临床观察[J]. 中医杂志，2012，53 (12) :1032-1034.
论文作者:王军
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
标签：白蛋白论文; 微量论文; 糖尿病肾病论文; 益气论文; 疗效论文; 方案论文; 远期论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;