（江苏省中医院 210029）
【摘要】 目的：探讨脑卒中患者吞咽障碍评估与营养支持的护理方法。方法：选取我院2013年1月～2014年12月我院诊断为脑卒中吞咽障碍的患者60例，随机分为各30例的研究组和对照组，两组基础护理方法均相同，研究组加用吞咽障碍评估与营养支持护理。对比研究组和对照组住院期间吸入性肺炎的发生率，护理前后总蛋白、白蛋白含量。结果：研究组和对照组住院期间吸入性肺炎的发生率分别为0%、3.3%,结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为吞咽障碍评估与营养支持能够明显减少脑卒中患者吸入性肺炎的发生，对提高机体抵抗力有积极的作用。
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；营养支持
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0267-02
脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，吞咽障碍发生后会造成患者营养摄入不足，机体免疫力下降，诱发各种感染，延缓患者的康复[1]。本文选取我院2013年1月～2014年12月我院诊断为脑卒中吞咽障碍的患者60例为研究对象，旨在探讨吞咽障碍评估与营养支持护理的方法。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年12月我院诊断为脑卒中吞咽障碍的患者60例，随机分为各30例的研究组和对照组，两组基础护理方法均相同，研究组加用吞咽障碍评估与营养支持护理。研究组平均年龄（65.4±7.2）岁，男性16例，女性14例。对照组平均年龄（66.7±8.1）岁，男性15例，女15例。两组人员性别，年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1基础护理方法
(1)护送患者到床位休息，向患者讲解用药的目的，住院后的治疗手段，介绍病房医务人员及相关制度。（2）告知患者住院期间护理内容，给予患者精神和心理支持的。（3）遵医嘱执行输液，定时巡视病房，做好护理记录。
1.2.2 吞咽障碍评估与营养支持护理 (1)吞咽障碍评估：脑卒中急性发病后，患者脑神经受损明显，大部分患者存在不同程度的偏瘫、球麻痹等现象。护士可采用床边吞咽障碍评估法。重点评估以下几项：①非直接吞咽试验：主要适用于清醒的患者，告知患者发出咳嗽声，然后吞咽唾液，观察患者是否有中断、呛咳、变声、流涎等现象。②直接吞咽试验：上述试验正常者，可以接受直接吞咽试验，具体为将食物分为糊状食物、液体食物、固体食物。逐一让患者吞咽，注意吞咽中要从小剂量开始，观察患者吞咽中是否成功。(2)吞咽康复护理：训练时，床头抬高，患者半卧位或坐位，选取粘性食物，放于患者舌尖，诱导吞咽反射。对于伸舌困难的患者，可采用冰刺激，即将小冰块放于患者舌体中央，刺激软腭，增加对大脑的刺激。(3)营养支持护理：①对于非直接吞咽试验失败的患者，给予鼻饲营养，采用间断滴注法输注肠内营养乳剂，参照肠内营养混悬液进行配比脂肪乳、氨基酸及葡萄糖。热量按100kJ/(kg·d)计算。每天滴入1000～1500ml，速度50ml/h左右。根据患者耐受程度调整输入速度。②对于非直接吞咽试验及直接吞咽试验成功的患者，逐步停止鼻饲营养，过渡经口饮食。
1.3观察指标 对比研究组和对照组住院期间吸入性肺炎的发生以及护理前后总蛋白、白蛋白含量。
1.4统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用Student's t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1两组住院期间吸入性肺炎的发生率对比 研究组和对照组住院期间吸入性肺炎的发生率分别为0%、3.3%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理前后总蛋白、白蛋白对比 研究组和对照组护理前总蛋白、白蛋白结果比较无差异（P>0.05），护理后总蛋白、白蛋白结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
脑卒中患者早期经口饮食困难，早期营养支持可以改善脑卒中患者营养的失衡，帮助患者纠正体内代谢的紊乱,安全渡过高分解代谢期[2]。还有学者指出营养不良是脑卒中患者住院期间死亡的独立危险因素[3]。
我们首先采取床边评估法，此方法简单、有效、实用。能明显提高吞咽障碍患者的检出率，减少吸入性肺炎的发生。而且在评定时，患者安全性高。循证医学建议脑卒中患者营养支持时机应该尽量安排在早期进行，也有学者主张在入院1～3天给予营养支持。而且通过早期的营养护理能够缩短卒中患者的住院天数。我们在营养支持中选择鼻饲的方法，鼻饲可防止肠黏膜萎缩、肠道黏膜屏障受损，对增强肠道的功能有积极的作用[4]。在使用营养支持中，要注意以下几点：（1）营养液温度控制在37.0℃左右，速度先慢后快、先稀后浓的原则。（2）定期检测患者血清电解质、血糖、尿素氮的变化。（3）在患者消化道功能恢复后，要逐步过渡到流食-半流，直到停止供给肠内营养液。
本研究认为吞咽障碍评估与营养支持能够明显减少脑卒中患者吸入性肺炎的发生，对提高机体抵抗力有积极的作用。
【参考文献】
[1]刘琼妃.ICU患者发生腹泻的原因分析及护理[J].当代护士(下旬刊),2010,6（3）:16-18.
[2]沈三齐.ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理[J].当代护士(下旬刊),2011,7（5）:112-13.
[3]张丽萍.营养泵恒温持续喂养在肠内营养中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(8):1003-1004.
[4]吴素英.肠内营养持续泵入配合床头抬高对降低呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].当代护士(下旬刊),2011,7（4）:7115-7117.
论文作者:陈冬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 营养论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 方法论文; 白蛋白论文; 性肺炎论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;