（澧县人民医院 神经内科 415500）
摘要：目的 分析脑卒中后继发癫痫的临床特征，探讨脑卒中与继发癫痫两者之间的关系。方法 选择我院80例脑卒中后继发癫痫患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，包括患者的脑卒中性质、部位、癫痫发作时间、临床特征、预后情况等。结果 早发型癫痫（患者多为出血性脑卒中）发病率明显高于迟发型癫痫（患者多为缺血性脑卒中），抗癫痫药物对早发型癫痫预后无明显影响，对迟发型癫痫预后有影响；皮质下病灶继发性癫痫的发生率明显低于皮质层病灶，两者对比差异显著（P<0.05）。结论 脑卒中后继发癫痫与脑卒中类型和病灶部位有密切关系，且不同的癫痫类型其抗药性不尽相同，因此临床需掌握脑卒中后继发癫痫的发病机制，才能采取针对性的治疗措施，改善患者预后。
关键词：脑卒中；癫痫；临床分析
脑卒中后继发癫痫是临床常见的脑血管并发症，其不仅不利于患者预后恢复，同时还会严重损伤患者的神经功能，加大了脑卒中患者的致残率和死亡率。为了降低患者并发症的发生概率，需了解脑卒中与癫痫并发症之间的联系，才能采取有效的防预措施减少继发癫痫的发病率[1]。本文旨在分析脑卒中后继发癫痫的临床特征，探讨脑卒中与继发癫痫两者之间的关系。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2016年5月收治的80例脑卒中后继发癫痫患者作为研究对象，所有患者均符合病症临床诊断标准，患者均自愿加入本研究。其中包括43例男性患者，37例女性患者，患者年龄分布：42-69岁，平均年龄为（46.5±1.3）岁；32例患者为缺血性继发癫痫，48例患者为脑出血继发性癫痫。
1.2方法
回顾性分析所有患者的临床资料，包括患者的脑卒中性质、部位、癫痫发作时间、临床特征、预后情况等。并对患者进行为期一年的随访，了解患者病症的复发情况。
1.3观察指标
比较不同癫痫类型患者的脑卒中类型和病灶部位特点，以及比较不同脑卒中后继发癫痫的预后效果。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，计数资料采用字x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1脑卒中类型与癫痫发作时间的关系
出血性脑卒中继发癫痫的概率60%（48/80）大于缺血性脑卒中40%（32/80）；出血性脑卒中继发早发型癫痫概率87.5%明显大于迟发型癫痫12.5%，缺血性脑卒中继发早发型癫痫概率15.6%明显小于迟发型癫痫84.4%，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。
2.3患者预后情况
给两周内出现癫痫的患者服用卡马西平片、丙戊酸钠片，疗程为2个月，停药后有4例患者（8.5%，4/47）停药后病症再次复发，给两周后出现癫痫的患者服用卡马西平片、丙戊酸钠片，疗程为3个月，停药后有7例患者（21.2%，7/33）停药后病症再次复发，两者复发率对比差异明显（P<0.05），说明迟发型癫痫患者需长期服用抗癫痫药物。
3.讨论
脑卒中本身便是临床常见的脑血管疾病，不仅会损伤到患者神经功能，同时还极易引发患者出现一定的功能障碍或死亡，而继发癫痫更会加重患者的临床症状，给患者机体恢复带来严重的影响。临床研究表明，脑卒中后继发癫痫与脑卒中病理特征与病灶部位有直接相关性，出血性脑卒中发生早发型癫痫的概率较高，可能是由于病症会引起患者脑部或病灶周围水肿，从而导致脑组织缺氧缺血或坏死，一方面会使细胞内钙离子堆积增多和使钠泵离子减少或衰竭，并引发局部代谢性功能出现障碍，另一方面其还会引发患者出现应激反应，改变患者机体激素水平，并破坏机体酸碱和电解质平衡，这些原因都会增强患者神经组织的兴奋性，并降低患者机体抑制性阈值，从而引发患者出现癫痫[2]。而迟发性癫痫主要在脑卒中后中风囊形成，因此其发病率相对较低，但是由于其会导致胶质细胞代替周围正常神经细胞并形成疤痕组织，因此其可能会成为永久性的致癫灶，这也是为什么迟发性癫痫在短期内无法完全消除的主要原因，停药后易复发，因此其需要进行系统性和长期的治疗[3]。
本研究中，通过对所有脑卒中后继发癫痫患者的临床资料进行分析，发现脑卒中类型和病灶部位特点与癫痫发作具有显著的影响关系，研究结果显示，出血性脑卒中继发癫痫的概率（60%）大于缺血性脑卒中（40%）；出血性脑卒中继发早发型癫痫概率（87.5%）明显大于迟发型癫痫（12.5%），缺血性脑卒中继发早发型癫痫概率（15.6%）明显小于迟发型癫痫（84.4%），病灶部位位于皮质区的患者继发癫痫的概率（73.7%）明显大于病灶部位位于皮质下区的患者（26.3%），且早、迟发型癫痫患者的抗药性具有显著差异，与临床研究结果一致。
综上所述，脑卒中后继发癫痫与脑卒中类型和病灶部位有密切关系，且不同的癫痫类型其抗药性不尽相同，因此临床需掌握脑卒中后继发癫痫的发病机制，才能采取针对性的治疗措施，改善患者预后。
参考文献
[1]秦勇.脑卒中后继发癫痫发作的临床分析[J].中国临床神经科学，2010，18（1）：87-89.
[2]张晖，刘国荣，庞江霞，等.脑卒中后癫痫发作的临床特点和视频脑电图分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（10）：1074-1076.
[3]万继峰，陆尤，任歆，等.不同类型卒中后癫痫的发病特点[J].中国脑血管病杂志，2012，9（5）：248-252.
论文作者:李耘
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
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