山东省威海市立医院 264200
【摘 要】目的：评价曲美布汀联合黛力新治疗Ⅱ型糖尿病胃肠功能紊乱临床疗效。方法：2014年2月～2016年5月，筛选内分泌科、门诊收治的2型糖尿病并发胃肠道功能紊乱患者100例，采用随机数字表达法分组，奇数（n=50）纳入对照组，偶数（n=50）纳入观察组，均常规治疗糖尿病，对症治疗，对照组给予曲美布汀，观察组联合黛力新，持续治疗3个月。结果：观察组控制率、控制＋显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组无效率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组与对照组HAMD评分低于治疗，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲美布汀联合黛力新治疗Ⅱ型糖尿病胃肠功能紊乱伴病理性抑郁者可增进疗效。
【关键词】2型糖尿病；胃肠功能紊乱；曲美布汀；黛力新
2型糖尿病是最常见的代谢病之一，我国发病率约为10%[1]。2型糖尿病与消化系统疾病关系密切，Meta分析证实糖尿病是消化系统恶性肿瘤的独立危险因素[2]。胃肠功能紊乱是2型糖尿病的常见并发症，发生率约为60%～70%，可能与高血糖所致植物神经功能紊乱、肠道菌群失调等因素有关[3]。过去治疗糖尿病伴胃肠功能紊乱一般采用对症治疗，对于伴有的抑郁焦虑等心理问题缺乏足够的重视。实际上糖尿病本身会增加患者罹患抑郁焦虑的风险，受胃肠道功能紊乱困扰的患者发生率更高。为此，有必要重视Ⅱ型糖尿病胃肠功能紊乱的心理管理。本次研究试评价曲美布汀联合黛力新治疗Ⅱ型糖尿病胃肠功能紊乱临床疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2016年5月，内分泌科、门诊收治的2型糖尿病并发胃肠道功能紊乱患者作为研究对象。纳入标准：①本地居民；②临床确诊，2型糖尿病参照指南诊断，胃肠道功能紊乱参照罗马标准；③2型糖尿病血糖受控；④一般状况尚可，单纯因为消化道症状就诊；⑤知情同意。排除标准：①误漏诊，无法明确是否为器质性疾病引起的症状；②诊断确诊器质性胃肠道疾病症状；③手术治疗史；④认知精神障碍；⑤未合并严重高血压，或血压控制不佳；⑥合并其它重大疾病，如急慢性肾功能不全，严重的心肺疾病；⑦出现大便潜血等其他严重的胃肠道症状；⑧无法获得随访；⑨汉密尔顿抑郁状态（HAMD）评分＜14分，未达标病理性抑郁标准；⑩拒绝参与研究；?服用可能影响研究的药物，如镇静药物；?酗酒，药物依赖，吸毒。共入选对象100例，其中男52例、女48例，年龄44～66岁，平均（53.4±5.2）岁。糖尿病病程（2.4±1.1）年，胃肠道功能紊乱病程4周～5.3个月，平均（2.4±1.0）个月。疾病严重程度；轻度34例、中度35例、重度31例。采用随机数字表达法分组，奇数（n=50）纳入对照组，偶数（n=50）纳入观察组，两组对象年龄、性别、糖尿病病程、胃肠道功能紊乱病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均进行常规的糖尿病治疗，包括：①饮食管理，选择低纤维、低脂、少渣、易消化食物；②药物控制血糖，推荐联合用药，定期检测血糖；③戒烟酒，适量运动，规律作息；④频繁恶心、呕吐、腹泻者，给予补液，纠正水电解质紊乱；⑤避免应用可能影响胃肠动力的药物，如β-肾上腺素能受体激动剂、干扰素、质子泵抑制剂等。对照组：给予曲美布汀，200mg/次，1日3次，同时口服安慰剂，用法与黛力新同。观察组：在对照组基础上联合黛力新，1次一片，1日1次。1个月一个疗程，每月1次随访，持续治疗3个月。
1.3观察指标
治疗前后HAMD评分。
1.4疗效判定
参照罗马标准、尼莫地平法评价临床疗效：①控制，腹痛、腹胀、早饱、烧心、嗳气、厌食、呕吐、反酸/食物反流、便秘/腹泻等胃肠道功能紊乱症状消失基本消失，无中重度症状，积分下降＞90%；②显效，症状明显改善，无重度症状，积分下降75%～90%；③有效，症状有所改善，积分下降50%～74%；③无效，症状无明显改善，或仍有重度症状，积分下降＜50%。
1.5统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（）反映计量资料，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组控制率、控制＋显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组无效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。治疗后观察组与对照组HAMD评分（8.3±2.4）分、（11.3±3.1）分，低于治疗（17.3±2.5）分、（17.0±2.6）分，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
一般认为，对于糖尿病伴胃肠道紊乱疾病者，需避免应用抗胆碱、抗抑郁药物，这些药物可能会影响胃肠动力，导致胃肠道功能紊乱。但对于达到病理性抑郁患者，抑郁通过心理-神经功能作用，可能在胃肠道神经紊乱中发挥主导作用。特别对于那些病情较短，血糖控制较好的患者，高血糖毒性、胃肠道微血管改变、激素分泌紊乱、平滑肌改变在胃肠道功能紊乱中发挥的作用更弱，发病机制与普通人群出现的胃肠道功能紊乱相类似。本次研究显示，联合黛力新治疗观察组控制率24%、控制＋显效率72%高于对照组10%、44%。需注意的是，联合用药的痊愈率仍难以教人满意，可能与除心理作用外，还存在其他导致胃肠道功能紊乱的机制存在，还应积极性做好糖尿病的管理。对于那些抑郁病情较轻的者，使用黛力新需慎重，尽管本组未见不良反应，但Meta分析显示药物本身存在不良反应，可能会增加患者的心理负担，同时还干扰胃肠道动力，带来负面效应[4]。
综上所述：曲美布汀联合黛力新治疗Ⅱ型糖尿病胃肠功能紊乱伴病理性抑郁者可增进疗效，适合到达病理性抑郁患者。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.
[2]王莹莹，马骁，杨万水，等.2型糖尿病与消化系统恶性肿瘤队列研究的Meta分析[J].中国肿瘤，2013，22（11）：845-857.
[3]黄崇林.2型糖尿病合并结肠功能紊乱患者临床特征及相关因素研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（08）：946-948.
[4]刘慧敏，陈富超，朱雪松，等.国内曲美布汀联用氟哌噻吨美利曲辛治疗肠易激综合征疗效和安全性的meta分析[J].安徽医药，2013，17（12）：2125-2128.
论文作者:王中娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
标签：糖尿病论文; 功能紊乱论文; 胃肠道论文; 胃肠论文; 统计学论文; 对照组论文; 症状论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;