（河北省唐山市玉田县医院妇产科 河北唐山 064100）
【摘要】目的：观察中药洗剂联合妇炎消生物敷料栓在妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病中的疗效及对IL-2、IL-10及IL-12的变化，探讨其治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病时对患者局部免疫功能的影响。方法:选取2014年1月至2015年1月来院就诊的妊娠期VVC感染患者98例，将其随机分为治疗组（中药洗剂联合妇炎消生物敷料栓组）和对照组（妇炎消生物敷料栓组），观察两组患者的有效率，ELISA方法检测两组阴道灌洗液IL-2、IL-10及IL-12的水平，同期选取健康体检的无阴道炎症的妊娠期女性90例作为正常组。
【关键词】 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病；白介素-2；白介素-10；白介素-12；阴道灌洗液
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0086-02
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvo vaginal candidiasis，VVC)是妇科常见病，主要表现为外阴瘙痒、灼痛、白带增多、凝乳状或豆渣样白带等。关于VVC与阴道局部细胞因子变化的研究逐渐成为热点，本研究通过观察中药洗剂联合妇炎消生物敷料栓在妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病中的疗效及对IL-2、IL-10及IL-12的变化，探讨其治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病时对患者局部免疫的影响。
1.资料与方法
1.1?临床资料
选取2014年1月至2015年1月来院就诊的妊娠期VVC感染患者98例，VVC诊断标准参考中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组制定的VVC诊治规范[1]：(1)症状：外阴瘙痒、红肿疼痛，伴有尿痛以及性交痛等，白带增多。(2)体征：外阴潮红、水肿，可见白色膜状物附着，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物。(3)实验室检查:镜检见霉菌丝或芽孢。
1.2 治疗方法
取得患者知情同意后，按就诊先后顺序，随机分为治疗组（50例）和对照组（48例），两组患者年龄，孕周等差异无统计学意义，具有可比性。治疗组选用中药洗剂：虎杖15g，土茯苓15g，地肤子15g，苍术10g，龙胆草10g，紫花地丁10g，黄柏5g，苦参5g，先用1000ml冷水浸泡，大火烧开，文火20min，制成止痒洗剂，熏洗患处，每天1次，每次5min。熏洗完毕，将妇炎消生物敷料栓（北京新航瑞康医疗科技有限公司生产，批号：2640063）放入阴道深处，每天1次，每次1粒，10天为1疗程。
1.3 标本采集与检测
用无菌生理盐水3ml冲洗阴道壁近1/3处，停留半分钟后吸管吸出，低速离心后吸取上清液，ELISA法检测阴道冲洗液中IL-2、IL-10及IL-12浓度。
1.4 试剂与仪器??
ELISA检测试剂盒购自晶美生物工程有限公司。帝肯全自动酶免仪。
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1.5 统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x-±s)表示，两组间比较用独立样本t检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
治疗后14天，治疗组和对照组患者的症状、体征较治疗前明显减轻，阴道分泌物镜检阴性，治疗组的有效率为96.0%（48/50），对照组的有效率为83.3%（40/48），两者比较有统计学意义（χ2=4.28，P<0.05）,两组无复发病例。治疗后2个月，治疗组的有效率为92.0%（46/50），对照组的有效率为77.1%（37/48），两者比较有统计学意义（χ2=4.20，P<0.05）,治疗后2个月，治疗组复发率为4%（2/50），对照组复发率为18.7%（9/48），两者比较有统计学意义（χ2=5.34，P<0.05）。?
2.2 治疗前，VVC组的IL-2、IL-10、IL-12与正常组比较，均有统计学意义（t值分别为5.96，6.46，5.22，均P<0.05）；治疗组的IL-2、IL-10、IL-12与对照组比较，均无统计学意义（t值分别为0.25，?0.01，?1.47，均P>0.05）；治疗后2个月，治疗组的IL-2、IL-10、IL-12与对照组比较，均有统计学意义（t值分别为3.43，4.55，2.22，均P<0.05）；治疗组的IL-2、IL-10、IL-12与治疗前比较，均有统计学意义（t值分别为5.23，5.48，2.53，均P<0.05）；治疗组的IL-2、IL-10、IL-12与正常组比较，均无统计学意义（t值分别为1.09，0.86，0.28，均P>0.05）；对照组的IL-2、IL-10与治疗前比较，无统计学意义（t值分别为0.52，1.26，均P>0.05），对照组的IL-12与治疗前比较，有统计学意义（t值为2.16，P<0.05）；对照组的IL-2、IL-10、IL-12与正常组比较，均有统计学意义（t值分别为3.21，4.38，2.92，均P<0.05）。
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3.讨论
假丝酵母菌病在妇科阴道炎中发病率较高，其致病性与宿主自身机体免疫状态、激素水平和抗菌药物的使用密切相关，妊娠期由于抵抗力下降、激素水平增加，阴道粘膜充血水肿，腺体分泌增加，使阴道分泌物增加，免疫功能下降，更促进了假丝酵母菌的繁殖，正常情况下，Th1和Th2之间保持着相互平衡并维持着机体正常免疫功能，Th1分泌细胞因子IFN-γ、IL-2、IL12等，Th2分泌细胞因子IL-4、IL5、IL-10等，各种细胞因子通过复杂的免疫调节机制发挥着重要的生物学效应，其中，IL-2由活化的T淋巴细胞产生，能够增强自然杀伤细胞的杀伤作用，具有抗病毒活性，其水平的高低反应机体细胞免疫功能，IL-12具有促进Th0细胞向Th1细胞分化的功能，IL-10则抑制IL-2水平，影响IL-2抗病毒活性。目前，关于下生殖道与阴道局部细胞因子变化的研究较多，如孙玉凤[2]等研究显示，细菌性阴道病患者存在阴道灌洗液中细胞因子IL-2下降，IL-13上升，IL-2/IL-13比值下降，提示阴道局部免疫环境异常。
研究显示，VVC组患者阴道灌洗液中IL-2、IL-12浓度显著降低，IL-10浓度显著上升，表明IL-2、IL-12、IL-10与VVC的发生、发展密切相关。IL-2、IL-12浓度显著降低，提示VVC患者阴道局部Th1细胞功能受到抑制，细胞免疫功能不足，阴道局部免疫状态发生改变，阴道内微生态环境紊乱，并最终导致VVC的发生。治疗后，治疗组患者的有效率明显高于对照组，复发率低于对照组，阴道灌洗液中IL-2、IL-12浓度较治疗前和对照组明显上升，IL-10浓度下降，提示中药洗剂联合妇炎消生物敷料栓具有较好的抗菌和调节免疫力，能够改善VVC患者局部免疫功能，起到治疗VVC和防止其复发的作用。
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【参考文献】
[1]中华妇产科分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[J].中华妇产科杂志，2004，39（6）：430-431.
[2]孙玉凤，廖秦平，刘朝晖，等.细菌性阴道病阴道局部细胞因子白介素-2、白介素-8及白介素-13的变化[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（4）：285-287.
论文作者:陈冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：阴道论文; 统计学论文; 外阴论文; 酵母菌论文; 对照组论文; 细胞因子论文; 白介素论文; 《心理医生》2017年7期论文;