薛 珂
兰州大学第一临床医学院
摘要：目的 探究床头角度对病人疾病预后的影响。方法 通过搜集CNKI、PubMed、和相关网站搜集有关英文和中文文献。对相关立场、观点和建议等临床指南类文献进行分析、定性综合和简介。结果 床头角度在临床中有着重要作用，对许多疾病的预后起着举足轻重的作用。结论 通过对这些文献资料的分析，可以引起临床工作中对床头角度的重视，从而对病人疾病的预后有所帮助。
关键词：床头角度；预后；综述
床头角度（即体位）在病人住院期间影响着病情的发展以及病情的预后，床头角度的不同可使预后不同。本文通过对搜集资料的分析，总结了床头角度在临床中的应用以及不同床头角度对病人预后的影响，现概述如下。
1 床头角度在临床中的应用
1.1 脑卒中患者预防吸入性肺炎 误吸多发生于意识水平减低的患者，，亦包括咽反射受损、吞咽障碍、咳嗽反射低下等原因。多数脑卒中患者由于意识减低而易发生误吸，临床中多采用鼻饲疗法来减少误吸率，但误吸仍有发生，临床观察研究发现当鼻饲疗法与体位结合可以有效减少脑卒中患者的误吸率。浙江大学第二附属医院邵琴等所做临床观察表明：在36名脑卒中患者实验组中，平卧位是吸入性肺炎的高危因素，且平卧时间越长，相对危险度越高，当平卧时间大于等于180min时，平卧与半卧位所造成的支气管分泌物中胃内容物放射性记数有统计学差异?。体位较低时，胃内容物压力容易达到甚至超过食管下段括约肌压力，从而导致反流。当体位较高时，胃内容物不易克服重力反流入食管，降低了吸入性肺炎的发生率。
1.2 减少机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生 美国胸科协会将呼吸机相关性肺炎（VAP）定义为“ 发生于机械通气开始48h 以后的医院获得性肺炎的特殊类型”。在机械通气患者中VAP 发病率约为5 %～ 25 %。在广州佛山市中医院王文秋等的临床试验中表明：平卧位患者VAP 发病率最高，床头升高25°者次之，床头升高45°者最低，说明床头角度升高可以有效降低VAP 发病率?。如果只有机械通气而没有和床头角度很好的结合起来，非但氧合无明显改善，反而会造成相关并发症的发生。当床头高度为45°左右时，肺及消化道分泌物不能够轻易的进入支气管，限制了VAP的发生。
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1.3 减少压力性溃疡的发生率 压力性溃疡即压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。长期卧床的病人尤其老年人与昏迷病人极易发生压疮，根据Marilyn Schallom 的临床研究显示③：当床头角度等于或小于30°时，压疮发生率大大降低，但当床头角度大于30°时，压疮的发生率反而会上升。因为当床头高度大于30°时，病人处于半卧或更高角度的体位，压力点上所受的负荷会增加，故压疮变得较易发生。
1.4 改善急性化脓性腹膜炎预后 急性化脓性腹膜炎患者采取非手术治疗时，一般取半卧位，以促进腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。
2.床头角度对病人预后的影响
合适的床头角度能够有效降低VAP、误吸以及压力性溃疡的发生。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多采取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。不仅如此，当改善了患者体位后，患者的呼吸得到调整，肺部的通气血流比得到改善，循环得到改善，心脏向周围泵血的阻力减小，由此使得全身代谢状况变好，全身各个器官系统状况都会因此而受益。病人的预后随着身体条件的好转而好转。医院中主要是ICU患者使用呼吸机和气管插管，ICU患者病情较重，护理级别较高，因此需特别注重床头角度的调节。把握住合适的床头角度能够帮助患者更好的恢复。
3.讨论
我国目前临床上对床头角度的重视度仍不够，国外有研究曾报道床头角度越高，病人的预后越好。当然，医务工作者必须把握临床中床头角度合适的范围以及采取这种体位所持续的最佳时间。不同疾病的病人，床头角度的最适值也是不同的。既然抬高床头有利于患者各器官系统的恢复，那么我们就要将其积极的运用于实践中。不仅护理需要监护到位，临床医生更要对每位需要的病人及时调整体位，以利其恢复。
参考文献：
[1]邵 琴，吴建跃，邵小玲，董晓琪.半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察[J].护理与康复，2008：532-533.
[2]王文秋，张晓娟，王耀丽，吴 奎.床头角度对插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].重庆医学，2009，38（12）：1493-1496.
[3]Marilyn Schallom，Betsy Dykeman，NormaMetheny，John Kirby and Janet Pierce.Head-of-Bed Elevation and Early Outcomes of Gastric Reflux，Aspiration and Pressure Ulcers：A Feasibility Study[J].Am J Crit Care，2015，24（1）：57-66.
论文作者:薛珂
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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