【摘要】 目的：评价浓缩骨髓结合内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法：回顾分析接受此方法治疗的30例股骨颈骨折的临床资料，评价方法根据Harris评分系统。 结果：30例病人中，随访时间在1年以上者，平均2年3月，1例病人出现股骨头坏死,改为全髋置换,其余全部骨折愈合，无股骨头变形、坏死，总有效率97％（29人/30人）。Harris评分90分以上10人，80～89分15人，70～79分4人，70分以下1人。结论：浓缩骨髓结合内固定是治疗股骨颈骨折一种比较确切的方法之一。
【关键词】股骨颈骨折；内固定；骨髓
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0159-02
股骨颈骨折常见于中老年，如果不加干预，部分病人将出现股骨头坏死，最终出现骨关节炎，严重影响病人的身心健康。股骨颈骨折，中老年股骨头坏死率及骨折不愈合率高达30%[1.3]。虽然材料的进步和手术技能的提高使内固定及人工关节的寿命得到明显提高，但从长期效果来看，对此类病人仍然不够满意。预防股骨头坏死仍然是目前治疗和研究的努力方向，现常用的方法有单纯内固定，内固定结合带血管蒂骨瓣，人工关节置换等。从2013年7月开始，我们采用浓缩骨髓结合内固定治疗股骨颈骨折，效果满意，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组病人共30例，其中男性5例，女性25例，年龄56岁～75岁，平均64岁。均有外伤史，Garden分型为Ⅲ、Ⅳ型患者，GardenⅢ型23例，GardenⅣ型7例。
1.2 治疗方法
1.2.1在髂后上棘抽取骨髓血100～150ml，采取分层穿刺的方法，先钻入2cm，抽取50ml,继续钻入2cm,如此类推，直到取得足量骨髓。加入肝素离心后，留取沉淀物备用。
1.2.2病人均采用气管插管麻醉，仰卧位，患侧垫高，采用前外侧入路，暴露髋关节，显露股骨颈骨折端，清除骨折端周围血凝块及机化物，将骨髓沉淀物植入股骨头内及骨折端，复位骨折，沿股骨大粗隆下外侧至股骨颈方向拧入拉力螺钉3枚固定骨折端。
1.3 术后处理及康复过程
术后患肢保持外展位，夜间双下肢间置一三角枕以使下肢维持外展位。切口引流24～48h拔除。病人卧床6周，在此期间在床上进行髋关节主被动活动，主要是屈曲外展活动，嘱病人一切活动均要保持患肢轻度外展。6周后复查X片后，双拐辅助下下床活动，6月至12月内患肢避免负重活动，以后每3个月复查1次，1年后改为半年复查1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 结果
所有病人均得到随访，随访时间为1年1月～3年8月，平均2年3月。1例病人疼痛明显，X片示股骨头坏死,出现骨关节炎,改为全髋置换,此1例病人在术后3月内患肢负重活动。其余病人股骨头基本保持术后外形，疼痛主诉消失或者明显减轻，总有效率97％（29人∕30人）。Harris评分90分以上10人，80～89分15人，70～79分4人，70分以下1人。
2.讨论
股骨颈骨折是骨科常见病，中老年人多见，因股骨颈解剖关系特殊性，骨折发生后股骨头血供有不同程度破坏，尤其GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折，由于骨折后股骨头可在髋臼内旋转移动，股骨头血供大部分中断甚至完全中断，故易发生骨折不愈合及股骨头坏死[5]。
目前对股骨颈骨折术后出现股骨头坏死的病因和发病机理只是部分了解，目前实施针对预防股骨头坏死的病因治疗可能性不大，而发现时往往已是病变的晚期，保留自身股骨头，从而避免或延缓关节置换时间是现在治疗的追求目标。但被广泛推荐的各种治疗方法存在争议，效果也不肯定[3]。股骨头坏死的基本病理过程是患者的骨髓出现脂肪化，生成成骨细胞的间充质干细胞消失或者其数量不足以成骨[1.2]，随着时间进展，病变部位被硬化的坏死骨和纤维肉芽组织等替代，缺乏骨传导作用；同时股骨颈骨折造成活骨与坏死骨之间形成硬化带，阻断了成骨所需的血液供应。缺血不是导致股骨头坏死治疗效果不佳的原因，而是股骨头内成骨能力不足即骨坏死修复的基本条件中如成骨细胞、成骨刺激因子和成骨基质缺乏。我们认为预防股骨头坏死的基本要素是促进成骨，骨髓间充质干细胞具有强大的自我增值和多向分化潜能，可通过诱导分化成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞及肌细胞等。
对于股骨颈骨折的治疗，临床中综合考虑，其中患者年龄是手术方法的重要因素，老年人股骨颈骨折因骨质疏松，成骨能力差且多存在血管内膜病变，人工关节置换是目前首选治疗方案[4]。尽管人工关节近十几年日趋成熟，但磨损、松动、下沉及翻修等远期并发症仍未得到很好解决。因此，将能够延缓人工关节置换时间，甚至避免人工关节置换作为研究重点。GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的不愈合率及股骨头坏死率高，切开复位内固定治疗已成共识，浓缩骨髓结合内固定治疗股骨颈骨折，在破坏的骨小梁表面形成新骨，也促进成骨。正确复位，坚强固定的基础上促骨生成。
本术式虽在临床上取得较高的愈合率，但由于本文所选取的病例较少，有效性、愈合率及防止术后股骨头坏死率均有待进一步验证。
【参考文献】
[1] Mont MA,Etienne G, Ragland PS. Outcome of nonvascularized bone grafting for osteonecrosis of the femoral head.Clin Orthop Relat Res.2013 Dec;(417):84-92.
[2]张铭杰，何伟，张庆文等.骨髓间充质干细胞在股骨头坏死治疗中的应用进展[J].实用骨科杂志，2011，17(5)：434-440.
[3]张雨，王美勇.股骨颈骨折治疗方法的研究进展[J].包头医学院学报，2012，27(5):129-131.
[4]罗国华.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折45例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(35):87-88.
[5]程志军.影响老年人股骨颈骨折愈合的因素分析[J].中国现代医生，2011，49(30):33-34.
论文作者:谢涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：股骨颈论文; 股骨头坏死论文; 骨髓论文; 股骨头论文; 病人论文; 术后论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;