黄宝明
（云南省玉溪市红塔区大营街中心卫生院 云南玉溪 653100）
【关键词】咳嗽；胃食管反流；中西医结合疗法
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0088-02
胃食管反流性咳嗽（GERC）是指与胃食管反流相关的慢性咳嗽，常被误诊为呼吸系统的炎症性咳嗽而滥用抗生素和镇咳祛痰药治疗。笔者近两年来采用中西医结合治疗疾病60例，取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为本院门诊患者，60例中男38例，女22例；平均16～66岁；病程3个月～15年。其中胃镜证实的食管炎38例，消化性溃疡6例，胆汁反流性胃炎8例，慢性浅表性胃炎8例。
1.2 诊断标准[1]
①慢性咳嗽＞8周，干咳无痰或少量白色黏痰；②咳嗽与进食相关，如餐后咳嗽，进食咳嗽；③伴胃食管反流症状，如泛酸、嗳气、胸骨后烧灼感；④排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、鼻后流综合征及胸部影像学检查又明显异常者；⑤抗反流药物治疗有效。
1.3 治疗方法
采用自拟麦冬乌贝汤加味。药物组成：麦冬30克，乌贼骨30克，浙贝母15克，法半夏、陈皮各10克，茯苓、山药各20克，甘草6克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰多气喘加前胡15克、葶苈子15克；痰热壅盛加浮海石30克、天竺黄15克；肺郁化热加黄芩15克、鱼腥草30克；肺阴虚者加百合15克、地骨皮15克；肺胃气虚加黄芪30克、太子参20克；泛酸明显者加小段瓦楞子20克、白芨30克；胸骨后疼痛者加降香12克、石昌蒲15克，久咳不止加灸百部15克、灸罂粟壳6克；久病肾虚加五味子10克、女贞子20克。水煎服，每日1剂，每次150毫升，于两餐饭之间服用。西药用兰索拉唑片（海南益尔药业有限公司）30毫克，每天早晨空腹服用。4周为一疗程。1～2个疗程结束后统计疗效。
1.4 疗效标准
痊愈：咳嗽症状消失，无咯痰、泛酸及胸骨后烧灼感；好转：咳嗽症状减少，伴随症状减轻；无效：咳嗽症状无明显改善。
2.结果
本组60例，治愈26例，占43.33%；好转30例，占50%；无效4例，占6.67%。总有效率93.33%。
3.讨论
胃食管反流是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的10%～40%，[2]但临床误诊缓治率较高。不少患者病程长达数年，严重干扰了患者的日常生活、学习和工作，使其及家属承受了极大的痛苦和经济损失。
GREC属中医学内伤咳嗽范畴。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
强调了无论外感或内伤，病及于肺，均能致咳。GERC病位在肺，而实源于胃（脾），如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》云“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。《医宗必读·痰饮》亦云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”GREC病因病机为外邪入里，或饮食不节、恣食生冷寒凉或嗜食辛辣炙热之品，脾胃受损、痰湿内生，痰郁化火，薰灼肺胃，久之脾胃津液耗损，虚火上炎，肺失清肃之令，肺气上逆而作咳。久病治不得宜，邪恋正虚，虚实夹杂，肺脾（胃）俱伤，可穷及肾脏致金水不能相生，咳嗽缠绵不愈矣。本病其标在肺，其本在脾胃。故治当养阴润肺、健脾和胃，制酸化痰。方中麦冬养阴润肺是为君药；乌贼骨、浙贝母制酸化痰、敛肺是为臣药；佐以法半夏、陈皮、茯苓亦二陈之意，旨在健脾和胃、燥湿化痰、培土生金，杜生痰之源，实脾胃之本。甘草调和诸药，则为使也。临证加减也体现了辨病与辨证相结合的精髓所在，不可忽视。然本病为一种慢性的胃酸相关性疾患，质子泵抑制剂兰索拉唑片与中药二者结合，也不失为中西医互补、相得益彰。既节约了医药成本，又能提高疗效的有益尝试。体现了中医肺病治胃、肺胃同治、治病求本灵活的辨证治疗思维和新的理念。
【参考文献】
[1]钟南山，赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）:738-744.
[2]刘春丽，赖克方，陈如冲等.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨[J].中华内科杂志，2005，44（6）:438-441.
论文作者:黄宝明
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/4
标签：食管论文; 脾胃论文; 疗效论文; 胸骨论文; 症状论文; 麦冬论文; 浙贝母论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;