天津武清中医医院 天津武清 301700
摘要：小细胞肺癌生存时间短，倍增时间快，且更早发生广泛转移，出现脑转移后更加缩短生存期，笔者观察治疗1例化疗结合中药，用中药吴茱萸做君药，以其温阳及引经报使作用，治疗小细胞肺癌脑转移瘤，疗效达到满意的治疗效果。
关键词：化疗；引经；脑转移瘤
与NSCLC相比，SCLC恶性程度高，普遍倍增时间快，且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。在局限期患者，化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。在广泛期患者，单纯化疗可延长大部分患者的生存期，但极少达到远期生存。临床观察广泛期中位生存期大约13月【1】。
笔者科室用中西医结合手段治疗1例晚期SCLC患者，在中西医结合处理此恶性疾患方面取得很大的成功与体会，现介绍如下：
某女，63岁，2015.4.20就诊，胸部CT：“左上叶肺癌、纵隔及两肺门淋巴结转移、上腔静脉受累”，支气管镜病理：小细胞癌，MRI：“双侧小脑半球异常信号影，转移性病变不除外”。患者于2015.6-2015.10在我科就诊，西医诊断：小细胞肺癌、广泛期、脑、淋巴结继发，标准EP方案化疗6周期后，2015.7复查MRI：原右侧小脑半球转移瘤未显示，左侧小脑半球病变范围较前明显缩小；综合评价化疗有效。
患者于2016.11病情复发，入院胸CT未见明显较大的肿块病灶，但头颅MRI：侧颞区及左顶区见大片状长T2信号影，左顶区高信号影内见结节影，直径约1.3cm。考虑脑转移再次复发，此次就诊患者脑转移症状明显，颅内病灶面积较既往均增大，且合并遍体生寒、畏寒肢冷、虽得衣被不得改善，给予中药温阳为主，药用处方：吴茱萸、小茴香、生牡蛎、生龙骨、桂枝、五味子、甘草、山萸肉、附片、黄芪、赤芍、丹参、莲子心、红参、乌药、干姜出入加减治疗，并结合EP方案化疗。6周期化疗后复查MRI颅内所有病灶均彻底消失，畏寒症状全部消失，且周身温暖。前后对比MRI图如下：
考虑到血脑屏障的存在，一般药物难以达到或透过血脑屏障，如化疗药物依托泊苷脑脊液中药物浓度仅为血中的2%-10%。顺铂18-24小时后肾内积蓄最多，而脑组织中最少。卡铂增加脑脊液浓度，在动物实验中观察到需要甘露醇的参与【2】，笔者前后对比治疗经过，认为此次治疗脑转移灶的结果，改善情况明显好于前次救治，主要为中西医配合发挥了最大功效的结果，再细究之，考虑主要为君药吴茱萸为主的温阳作用和吴茱萸本身的引经报使作用，使得疗效达到满意的治疗效果。
吴茱萸性味辛、苦、热、有小毒，归肝、脾、胃、肾经，《本草纲目》：“治吞酸，厥阴痰涎头痛，阴毒腹痛，疝气、血痢，喉舌口疮”。其分析在本方内有如下二个作用，一为温阳，一为引经。其在治疗本病人的方药中作为君药使用，剂量最大用至10-20g，其效立彰。
颅脑主要为足厥阴肝经分支所过，《内经》：“肝足厥阴之脉，……挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；……”，可见早在几千年前古代文献中就提示了颅脑和肝经的关系。此人患脑转移瘤，症状见昏蒙、头痛、恶心呕吐及干呕，结合此病人遍体生寒，辨证考虑浊阴之邪循肝经上犯颅脑，发为此病。
《伤寒论》中含有吴茱萸的方剂有以下几条：第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也；第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之；第378条：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。结合脑转移瘤的主要症状如昏蒙、头痛、呕吐或干呕、癫痫等不难看出，二者描述的症状相合、病机一致，皆为阴盛阳衰，浊阴上犯。本病人畏寒明显，吴茱萸气味雄厚，不但本身温阳散寒化浊，并且带领其他大队温阳、散寒、益气、活血、散结之品直入肝经，上行于头，配合西药化疗，中西合璧、相得益彰，使得颅内的恶性转移性肿瘤病灶彻底消失。
小茴香在本方中亦入肝经，是否小茴香也为本证的引经药？《医学入门?本草》：“小茴香一云本膀胱药，以其先丙能润燥，丙与壬合。此药入手足少阴、太阳，以开上下三经之通道，而回阳散冷，故曰茴香。”可见小茴香主要偏走中下部而温阳，不似吴茱萸能直入厥阴而能上行于头，因而并非本方主药，不能取代吴茱萸的作用。
任何恶性肿瘤合并颅脑转移，分期皆为IV期，患者生存期很短，而本例患者在中西结合的治疗模式下，得到了2年半长生存，而本文截稿时仍然健在，KPS评分60-80，不能不说是个奇迹，而此病例的成功，也为临床治疗肿瘤的颅脑转移开辟了西药化疗结合中药引经这一临床治疗的新思路。而化疗药物多为全身性分布，能否在中药的引经报使作用下进行特定区域分布，或给予病灶进行“增敏”作用，从而达到最大的杀伤瘤细胞的效果，这些都是值得进一步研究探讨的。
参考文献：
[1]张士法，李迎新，高国栋，孙波，高连方，蔡海波；小细胞肺癌患者的临床特点及预后分析；实用癌症杂志，2017.32（04），p593-597，p602
[2]艾春红.甘露醇对家兔脑脊液中卡铂浓度的影响；江西医学院学报，2009.49（03），p33-34
论文作者:张文杰,韩金凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
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