创伤性失血性休克的急救和护理论文_张艳

北京市延庆县医院急诊科北京延庆102100

【摘要】目的：就创伤性失血性休克的急救和护理进行探讨。方法：选取我科自2012年7月~2013年8月所收治的49例创伤性失血性休克患者，对其进行有效地急救和护理。结果：本组患者中有1例患者抢救无效死亡；2例患者经急救之后，病情基本稳定，家属要求转院；有9例患者经急救之后，转入到医院综合ICU病房采取进一步治疗；有37例患者经急救处理之后，在第一时间就将其送入手术室施行急诊手术,抢救成功率97%。结论：在急救护理中，抢救成功的关键往往就在于要分清主次，抢救成功的保证则是医护人员专业技术务必过硬。医护人员应该对创伤性失血性休克患者进行精心护理，切实做到“以病人为中心”，才能提高抢救成功率。

【关键词】心理护理；急救护理；休克

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0319-01

随着社会的进步和交通建设的快速发展，创伤性失血性休克已经成为了急诊手术中较为常见的疾病，患者病情复杂多样、损伤情况极为严重、严重损害了患者机体的各个部位［1］，如果不能全面及时地对患者病情进行有效地治疗，那么必然会造成较为严重的后果，造成患者的致残率和死亡率大幅度提高［2］。本文就创伤性失血性休克的急救和护理进行探讨。

1临床资料

11一般资料:选取我科自2012年7月~2013年8月所收治的49例创伤性失血性休克患者，男性患者36例，女性患者34例，年龄范围在20~67岁，平均年龄为（412±345）岁；受伤部位：1例患者为深昏迷，11例患者为复合伤，3例患者为多处骨折,5例患者为双下肢毁损伤，29例患者为全身多处开放性伤。受伤原因：5例患者为机器绞伤，3例患者为高处坠落伤，3例患者为刀刺伤,20例患者为刀砍伤,18例患者为车祸伤［3］。

12临床表现:本组49例患者在入院时全部都有较为明显的休克征象,1例测不到血压，处于深度昏迷状态；48例血红蛋白40~90g/L,血压50~80/20~40mmHg,神情淡漠、口唇发冷、皮肤湿冷、意识清楚，脉搏细速>100次/min,面色苍白、烦躁［4］。

2急救措施

21心理护理:急诊护理过程中较为关键的部分之一就是心理护理，尽管急救规范制度上并没有明确要求应该对急诊复合伤病人进行心理护理，也没有较为规范化的操作规范。但是基于我们多年的急救经验来看，心理护理对于急诊复合伤病人的治愈而言极为重要。很多急诊复合伤患者都处于死亡边缘，伴有极为严重的抑郁感、疼痛、焦虑、恐惧，很多患者都觉得生不如死，而且对于以后所面临的颜面受损、残疾等终身损害深感恐惧。在这种情况下，护理人员本着人性化护理的原则，热情、细心、耐心地慢慢与患者进行沟通，鼓励他们，给他们加油，将患者不安的情绪稳定下来，确保整个急救工作能够实现顺利完成［5］。

22确保呼吸道通畅，解除窒息:急救人员在赶到救护现场之前，应该做好充分的急救准备，准备好充分的急救物品，同时要具有较好的供氧意识，这往往就是抢救创伤性失血性休克患者生命的关键所在，我们应该熟练运用操作氧气、球囊面罩呼吸器、气管捕管器械、吸痰器等设备［5］，掌握好各种开放气道的方法，迅速清理创伤性失血性休克患者呼吸道内的异物、分泌物，保证患者呼吸畅通。在采用呼吸机时，护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定［6］。

23补液:创伤性失血性休克的急救原则为“边脱水、边抗休克”。甘露醇能够大量利尿，也会大幅度降低颅内压，可导致患者难以维持循环稳定性。近年来，大量基础医学和临床试验高渗盐水在颅脑损伤合并休克患者复苏中的有效性。由于高渗盐水一般采用75%氯化钠溶液，其氯离子和钠离子浓度均为1280mmol/L,渗透压高达250mosn/kg，输注后可导致血浆渗透压一过性升高，由此产生体液重新分布，达到扩充血容量的作用。高渗盐水的药理作用还有升高血压，增加心输出量，降低血管阻力，提高存活率。高渗盐水使用后血流动力学改善，氧代谢好转，氧消耗降低，氧运输增加，解决休克的氧供。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照中国初级创救治检伤流程明确诊断后，所有病例保持呼吸道通畅，吸氧，开通静脉通路，给予75%高渗盐水1ml/kg10~30min快速输入，其后用平衡液维持输液，观察血压、心率等的变化［7］。

24妥善固定骨折:凡疑有骨折者,均予以固定处理。闭合性骨折者,不必脱去患肢衣裤和鞋袜,以免过多搬动患肢,增加疼痛,若患肢肿胀严重,则用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开以减轻压迫。骨折有明显畸形并穿破软组织,或损伤附近重要血管、神经时,应适当牵引患肢,使之变直后再行固定。固定可用特制夹板,或就地取材,用木板、木棍、树枝等,若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患者与对侧健肢捆绑固定［8］。

25护理评估:应该对患者的主诉进行认真听取，同时对患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量［9］。

3结果

本组患者中有1例患者抢救无效死亡；2例患者经急救之后，病情基本稳定，家属要求转院；有9例患者经急救之后，转入到医院综合ICU病房采取进一步治疗；有37例患者经急救处理之后，在第一时间就将其送入手术室施行急诊手术,抢救成功率97%。

4讨论

创伤性失血性休克的救治护理，主要分为二部分，一为院前急救，包括伤情判断、现场救护脱离致伤区、保持呼吸道通畅建立静脉通路、进行初步的外伤急救处理、详细记录、紧急护送；二为院内急救，体位护理、呼吸道管理、液体复苏、控制出血、妥善骨折固定、止痛、病情观察等。

总之,在急救护理中，抢救成功的关键往往就在于要分清主次，抢救成功的保证则是医护人员专业技术务必过硬。医护人员应该对创伤性失血性休克患者进行精心护理，切实做到“以病人为中心”，才能提高抢救成功率。

参考文献

［1］景炳文.创伤与失血性休克［J］.中华急诊医学杂志,200312(3):215216

［2］单热爱，占丽芳.高渗盐水复合液的研究进展［M］.广东医学,201012(6);16191622

［3］Pascual,J.M.Time course of early metabolic changes diffuse traumatic brain injury in rats as detected［J］.J Neurotrauma,200724(6);944959

［4］Huang S.J.etal.Efficacy and saline solutions in the treatment of severe head injury［J］.Surg Neurol,2006,65(6):53946:discussion 546

［5］Oi,Y.etal.Hypertonic saline-dextran intestinal perfusion and survival in porcine endotoxin shock［J］.Crit Care Med.200028(8):28432850

［6］Bayir,H,R.S.ClarkP.M.Promising strategies to brain injury after head trauma Crit Care Med 200331(I SuppI):S1127

［7］Sidi,A et al.Treating ischemic left wentricular administered after coronary occlusion in pigs J Cardiothorac Vasc Anesth,200721(3):400405

［8］Kosenko,F,etal,Glutamine content in brain:modulation by MDA receptors and nitric oxide.Neurochem Int,200343(4-5):493499

［9］Zallen,Getal,Hypertonic saline resuscitation abrogates neutrophil priming by mesenteric lymph.J Trauma,2000,48(1):4548

论文作者:张艳

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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