刘建鹏1 李红彬1
（1武警河南省总队焦作市支队卫生队 河南 焦作 454150）
（2武警河南省总队濮阳市支队卫生队 河南 濮阳 457000）
【摘要】 目的：分析急诊内科昏迷患者的病因，对病患进行及时的诊断与处理，为抢救内科昏迷患者提供临床治疗依据。方法：分析100例急诊内科昏迷患者的临床资料，分析了解患者病因，对患者进行临床观察并进行早期治疗。结果：经统计发现，本组病例中，中毒性昏迷患者34例，占34%，死亡4例；心脑血管性疾病引起的昏迷患者有60例，占60%，死亡2例，糖尿病并发症引起的昏迷患者4例，占4%，其他昏迷患者2例，占2%。结论：对患者进行临床资料分析发现急诊内科昏迷的主要原因是老年人由于心脑血管性疾病引起的脑出血、脑梗塞等昏迷，在临床治疗中应重视早期诊断，观察患者生命体征变化情况，降低患者死亡率。
【关键词】 急诊；内科；昏迷；临床分析
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0185-02
送往急诊内科的病患中，昏迷是常见的病情，往往也是急危重症。因为病人处于昏迷状态，无法询问具体的病因，导致医生无法做出及时准备的诊断，从而影响患者的救治，很容易使其病情加重，甚至严重时会导致患者死亡。因此，对昏迷病人进行及时准确的诊断和救治是有效降低或者避免因抢救延误导致病人病情加重甚至死亡的关键。本文分析了100例急诊内科昏迷患者的临床数据资料，对病患昏迷的病因进行对比和分析研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
医学上常用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）来区分昏迷病人，并对患者进行昏迷评分，分值在3～8分之间的是昏迷患者，本次100例急诊患者的分值都在3分以上8分以下。所有患者中男女比例为17:8，其中男性占68例（68%），女性占32例（32%），病患年龄在29岁至82岁之间，平均年龄46.4岁。根据家属口述、以往病历以及早起症状和初期诊断，基本排除精神、意识、抑郁等有障碍的病患出现的假性昏迷和昏厥等情况。100例病例中，轻度昏迷者有58例，中度昏迷者有38例，重度昏迷者有4例；其中中毒患者34例，脑梗塞患者24例，脑出血患者26例，脑肿瘤患者1例，脑炎、脑脓肿患者9例，糖尿病相关性昏迷4例，癫痫患者2例。见表1。
表1 100例急诊内科昏迷患者临床资料
1.2 诊断与治疗
昏迷患者的抢救时间很短，需要采取紧急施救措施，降低死亡率。不论是哪种昏迷，都需要保持呼吸道畅通，将病人头偏向一侧，清除口腔及呼吸道内的分泌物，保证氧气的供应量，及时吸氧；对于呼吸困难者应进行插管以帮助其呼吸，建立两条以上静脉通道；同时还要进行必要的血糖、血常规、心电图、电解质、尿常规、CT、超声及X线片等常规检查。
对于昏迷病人，首先要考虑是否属于中毒的情况，根据家属口述采集患者的职业、身份、工作环境、饮食习惯、昏迷初期状态或者呕吐物、排泄物等基本情况，依据这些基本资料初步判定中毒程度、引起中毒的食物或者药物等。对于食物中毒或者疑似中毒的患者先进行洗胃导泻，注射解毒剂，缓解中毒症状和昏迷程度。
对于初步诊断没有中毒的患者，检查脑膜有无刺激特征，如果有刺激特征则是脑部炎症或蛛网膜下腔出血引发的昏迷，针对这种患者需要进行血常规、CT扫描与脑电图检查；检查神经系统定位特征，如果有明显特征则为中枢神经疾病引发的昏迷；如果以上两类特征没有，则为脑外器官功能障碍或患者内环境疾病导致昏迷；如果昏迷患者伴有面部发黄，有腹水与肝臭，则需要进行肝功能与代谢指标检查，进行诊断是否因肝性疾病导致脑疾病诱发昏迷。
对脑卒中昏迷患者进行CT扫描并脱水治疗，对心血管昏迷患者进行剂量较小的胰岛素静脉滴注，对患者进行脱水纠正治疗，加强临床看护。糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以小剂量胰导素，静脉滴注及纠正脱水，肺性脑病予以抗感染，纠正酸碱失衡，呼吸机辅助呼吸。低血糖昏迷，给予静脉注射50%葡萄糖30毫升左右。
2.结果
临床诊断发现100例患者中，中毒性昏迷患者34例，占34%，死亡4例；心脑血管性疾病引起的昏迷患者有60例，占60%，死亡2例，糖尿病并发症引起的昏迷，比如低血糖昏迷患者4例，占4%，其他昏迷，如癫痫引起的持续性昏迷患者2例，占2%。见表2。
表2 100例急诊内科昏迷患者诊断资料
3.结论
本组100例昏迷病人经过及时诊断、抢救治疗，94例抢救成功，成功率为94%，6例死亡，占6%。无论何种原因引进的昏迷，快速查明原因，及时治疗是保证病患安全、降低死亡率的重要措施。对昏迷患者进行救助时一定要尽快查明昏迷原因，抓紧问题关键，重视早起诊断，认真记录和观察病人生命特征变化情况，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病，在最短时间内明确患者病情，采取有效的抢救措施，最大程度减少昏迷程度，最大限度降低死亡率。
【参考文献】
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论文作者:刘建鹏1,李红彬1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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