肛瘘实际上全称为肛直肠漏瘘，主要由发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或者切口引流引起的后遗病变，我国调查显示肛瘘在肛肠病中发病率约占1.67~2.6%，而国外则为8~20%，虽然我国发病率较低，但由于人口基数较大，依然存在许多肛瘘患者，肛瘘发生后，由于肛肠暴露不仅影响患者日常工作、生活，还造成较大的心理压力，严重影响患者生活质量。为便于广大读者了解肛瘘，本文对肛瘘进行详细讲解。
肛瘘英文名为Anal fistula，中医又称为肛漏，常见表现为一根通畅完整的管道，一头在肛窦，另一头在肛缘外。也有部分表现为只有内口没有外口，或者有内口和外口，但中间的瘘管闭塞，极少只有外口、内口无法找到，或只表现为一个硬结。
肛瘘易发于20~40岁人群及男性婴幼儿，婴幼儿男女发病比例为5：1，患病后患者主要表现为外口反复流出脓液，流脓量时多时少，呈周期性发作；局部易发生肿胀，一般情况下无疼痛感，当脓液存积与管腔内引流不畅时，可出现胀痛感，脓液流出后疼痛即缓解；肛缘可触及索条状硬块，按压时可感轻度疼痛；时常伴有瘙痒感，为脓液渗出后刺激瘘口周围皮肤，引起皮肤瘙痒或湿疹。除局部症状外，肛瘘患者还可表现全身症状，不过全身症状较少见，偶尔有复杂病情或迁延日久的患者表现出排便困难、狭窄、身体消瘦、精神萎靡等症状，若发生感染则表现为全身体温升高。
目前临床肛瘘主要有三种分类法，高位低位为1934年英国医院用齿线作为分界线首次进行划分，使用性较强，齿线为肛门与直肠分解界线，可在肛肠镜下清楚看见，齿线处的肛窦为肛瘘感染内口，此线为界，向上即为高位肛瘘，向下即为低位肛瘘。
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单纯性肛瘘及复杂性肛瘘，数患者外口或数瘘管，若只存在一个即为单纯性肛瘘，若是两个或两个以上即为复杂性肛瘘，不过，部分瘘管过长，出现弯曲，临床也将其称为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘可为单内口，也可为多内口，此分类法为我国学者于1975年提出，目前为我国应用最广泛的分类方法。
皮下瘘及黏膜下肛瘘，大部分肛瘘穿越了患者的肛门约括肌，但皮下黏膜下肛瘘较为特殊，为两类最表浅的肛瘘，基本位于约括肌内侧，若位于肛缘皮下即为皮下瘘，肛缘周围均可能发病，例肛缘较近，内口一般位于外口对应齿线处。若位于直肠黏膜下则为黏膜下肛瘘，内口与皮下瘘一致，位于同点位齿线。
引起的肛瘘的原因较多，常见有自行溃破或者切开引流后造成的肛周脓肿，外伤、细菌侵入伤口等引起的直肠肛门损伤，肛门反复感染造成的皮下瘘，此三种原因为临床肛瘘发生的主要原因，其它原因中，如会阴部手术、结核病、直肠肛管癌、血行感染等，临床较为少见。
目前在肛瘘在诊断中，可通过看、摸、探、灌、照、切等方法完成诊断，由于肛瘘表现较为典型，误诊几率极少，基本所有患者均可得到正确诊断。而在相关治疗中，主要采用药物治疗及手术治疗两种治疗方法，其中外治方法一般采用金黄膏，内治可服用萆薢渗湿汤，抗生素治疗主要应用于急性发作期。手术治疗中，切开引流术仅用于缓解患者病情，日后还需行根治术，肛瘘切开术为最经典、最常用的术式，目前90%以上的低位肛瘘采用此术式进行治疗，其它术式如瘘管剔除术、主造切开支管旷置术、挂线术、瘘管填塞术、双向等压引流技术、Lift术等，临床应用较肛瘘切开术及切开引流术更少，不同术式适用于不同情况的肛瘘患者，此外，VSD负压封闭引流技术作为近年来在肛瘘治疗中应用较多的新型技术，效果还需进一步验证，尚未彻底普及推广。
总而言之，肝门直肠瘘作为各种病因引起的后遗病变，目前已有完善的治疗方案，大部分患者经治疗后均可痊愈，患者完全没有必要担心，了解相关肛瘘的相关病因、分类、治疗方法等，及时前往医院接受治疗有利于控制疾病发展，避免肛瘘对日常生活造成的不良影响。
论文作者:黄志强
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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