大庆油田总医院 163001
摘要：目的：研究分析超分割放射治疗食管癌的放疗疗效和急性放射反应。方法：整理收集56例食管癌患者，随机分成超分割放疗（HF）组和常规分割放疗（CF）组，采用6 MV直线加速器（前胸1个正中野和后背2个斜野）照射。结果：超分割放疗组1、2、3年生存率分别为75.0%、53.6%和39.2%，明显优于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%（P＜0.05）；超分割放疗组1、2、3年局部控制率分别为82.1%、67.9%和46.4%，显著高于常规放疗组的53.6%、32.1%和21.4%（P＜0.05）；两组急性放射反应及早期并发症无明显差异（P＞0.05）。超分割放疗组和常规分割放疗组因局部复发而死亡者分别为64.7%和69.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超分割放射治疗技术能明显提高食管癌局部控制率和生存率，没有增加患者的急性放射反应，患者耐受性好，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。
关键词：食管癌；超分割放射治疗；常规放射治疗
多年来，食管癌常规放射治疗的疗效一直无明显提高[1]。笔者通过对56例食管癌患者进行前瞻性随机对照临床研究，初步探讨其不同的时间-剂量-分割方式对预后的影响和耐受性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月～2008年12月我院共收治56例食管癌患者，全部病例均经上消化道钡透、食管镜检病理证实为鳞癌。其中，患者年龄≤70岁；患者体能状况KPS评分≥70分；无其他肿瘤病史的初治患者，能进普食或半流质饮食，无声音嘶哑，无锁骨上淋巴结及远处转移；无穿孔前的X线征象（食管龛影、边缘粗糙、尖刺、扭曲成角、纵隔炎）；无严重的内科疾病，预计生存期超过3个月。将患者随机分成超分割放疗（hyperfvactionation，HF）组和常规分割放疗（conventionalfractionation，CF）组，两组治疗前的一般临床资料见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在模拟定位机下吞钡定位设三野（前胸1个正中野和后背2个斜野）。采用6 MV X线三野照射。照射野长度为13～15 cm，宽度前胸为6 cm，后背斜野为5 cm。超分割放疗组：每次1.2 Gy，2次/d，5 d/周，总照射剂量为61.0～73.2 Gy/5～6周，2次/d，照射间隔时间4～6 h。常规分割放疗组：每次2.0 Gy，1次/d，5 d/周，总照射剂量60～70 Gy/6～7周。
1.3 统计学方法
数据应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，比较食管癌患者在不同疗效组的分布差异，直接计算生存率、局部控制率，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
超分割放疗组1、2、3年生存率分别为75.0%、53.6%和39.2%，明显优于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%（P＜0.05）；超分割放疗组1、2、3年局部控制率分别为82.1%、67.9%和46.4%，显著高于常规放疗组的53.6%、32.1%和21.4%（P＜0.05）；两组急性放射反应及早期并发症无明显差异（P＞0.05）。超分割放疗组和常规分割放疗组因局部复发而死亡者分别为64.7%和69.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
食管癌是高度侵袭性肿瘤，既是局部区域性疾病，又是全身性疾病。大部分患者就诊时已失去手术机会，故80%以上患者需行放射治疗，因此，放射治疗是治疗中晚期食管癌的主要手段之一[2]。食管癌对放射线较为敏感，疗效确切，近期疗效显著[3]。但是食管癌常规分割放疗疗效并没有进一步提高，5年生存率近30年无明显提高，仅为8%～10%。如何提高疗效，增加治疗的顺应性，如何提高患者的生活质量从而提高生存率成为食管癌临床研究的重点。随着放射生物学研究的不断进展和对肿瘤放射生物学的不断认识，国内外大量临床试验研究资料显示，肿瘤干细胞加速再增殖看法不一。有研究认为在放射治疗一开始就出现了肿瘤细胞加速再增殖的现象，也有研究认为肿瘤细胞加速再增殖是放射治疗开始后4周左右。肿瘤干细胞加速再增殖是常规放疗肿瘤局部失败的主要原因之一，克服肿瘤干细胞加速再增殖是提高肿瘤局部控制的关键。通过增加分割次数，缩短总治疗时间，总剂量适当增加的超分割治疗方法，可增强对肿瘤细胞加速再增殖的抑制，提高肿瘤的控制率，延长生存期。因此，本研究采用超分割技术治疗食管癌，结果显示，超分割放疗组1、2、3年生存率分别为75.0%、53.6%和39.2%，显著高于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%（P＜0.05）；超分割放疗组1、2、3年局部控制率分别为82.1%、67.9%和46.4%，也显著高于常规放疗组的53.6%、32.1%和21.4%（P＜0.05）。从急性放射反应和早期并发症看，两组比较，差异无统计学意义，所有患者均能耐受治疗，不影响疗程的完成。两组死亡病例中，局部复发仍然是患者死亡的主要原因，因局部复发死亡的超分割放疗组为64.7%，常规放疗组为69.6%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，超分割放射治疗食管癌的技术优于常规分割放射治疗食管癌，而且是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。
参考文献：
[1]王茜，景学安，李栋.食管癌危险因素流行病学研究进展[J].泰山医学院学报，2007，28（12）：999-1002.
[2]吴存祥.60Co放射治疗中晚期食管癌2011例[J].肿瘤研究与临床，2006，18（8）：567-568.
[3]刘晔，刘卫明，柯勇，等.食管造影与食管癌放疗后近期疗效评价中的应用[J].山西医药杂志，2008，37（11）：1029-1030.
论文作者:鲁庆峰
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：食管癌论文; 常规论文; 患者论文; 肿瘤论文; 局部论文; 生存率论文; 放射治疗论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;