【摘要】目的：评价膝关节退行性病变老年病人的骨科护理效果，总结护理经验。方法：2016年1月～2017年4月，医院共收治了120例膝关节退行性病变，安排治疗护理、康复训练、饮食管理、健康教育。结果：3个月后，患者的疼痛、功能、活动度、总分高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院期间出现术后肢体肿胀7例、便秘3例、失眠2例，术后出现继发性损伤1例、跌倒2例。结论：膝关节退行性病变老年病人治疗护理后功能恢复良好，但不良事件发生率也较高，需要加强不良事件的预防。
【关键词】膝关节退行性病变；骨科护理；康复训练
膝关节退行性病变是常见病，多见于老年人，发生率高达60%～80%，是老年人丧失活动能力的常见病因[1]。老年人一旦丧失活动能力，身体机能会迅速恶化，积极治疗膝关节退行性病变非常必要。不同膝关节退行性病变患者的病情存在较大的差异，护理需求不尽相同，需要总结护理经验。2016年1月～2017年4月，医院共收治了120例膝关节退行性病变，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～2017年4月，医院共收治了120例膝关节退行性病变，其中男56例、女64例，年龄60～87岁，平均（69.5±5.7）岁。身高体指数（BMI）（23.7±1.8）kg/m2。KL分级：Ⅰ级4例、Ⅱ级35例、Ⅲ级70例、Ⅳ级11例。治疗方式：保守治疗102例，手术治疗18例。手术主要为截骨术。保守治疗主要为：腔内注射、口服用药、药物外敷以及理疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗护理
手术患者安排围术期护理，同时安排用药指导、腔内注射护理、药物外敷、理疗护理。护理的重点：①围术期护理，主要为术前肠道准备、皮肤准备、术后早期肠内营养支持与早期康复护理；②腔内注射护理，主要为注射前的皮肤准备、注射后的体位管理与休息；③药物外敷，主要为皮肤清洁、外敷时体位管理等；④口服用药，看药到口；⑤部分手术患者术后早期、急性发作入院的对象，需要进行冰敷治疗，以减轻膝关节肿胀，需要控制好冷敷的时间、频次，1日即可，每次1h左右，预防冻疮。 部分患者联合针灸治疗，需要做好针灸前的宣教；⑥手术患者，需要加强疼痛控制、引流的管理。
1.2.2 康复训练
每个人都安排康复训练，根据医嘱安排个体化的康复训练指导，训练坚持循序渐进的原则，一般每日2-3次，每次10min左右。在训练过程中，需要加强干预指导，主要注意以下几个方面：①重视健康教育，发放小手册，让患者及其家属都需要意识到保证足够训练量、遵医嘱的重要性，保障足够的训练量。②需要尽量安排1名护士作为主要责任人，建立紧密的联系，能够为在住院期间、出院后，都能够对患者及其家属提供合理的支持，包括康复训练、饮食管理、用药指导等，同时发挥监督作用，能够督促患者在院外也能够保障康复训练的落实。③安全训练的管理，强调安全训练，特别是在进行下床训练时，需要确保在舒适、安全环境下进行，可以有扶持的训练，运动不便的对象，不要随意训练，以避免跌倒，增加安全措施。④对于训练过程中强度问题，需要个体化，许多患者担心主动、被动训练过程中，可能会造成继发性损伤，如肌肉拉伤，需要做好安抚，训练过程中出现疼痛是非常正常，但不意味会出现拉伤，只要坚持热身、循序渐进的原则。
1.2.3 饮食管理
绝大多数对象都采用经口进食，部分患者术后早期安排1-2日的静脉营养支持、鼻饲，加强输液温度的控制。肠内营养支持，需要进食易消化、高营养、新鲜的食物。根据家属的条件，安排合适的膳食。住院患者以面条、瘦肉为主。
1.2.4 健康教育
全程健康教育，通过健康教育，以确保训练、饮食等护理活动的落实。在出院前加强健康教育，深入了解患者的疾病管理情况，进行疾病管理相关宣教。①避免膝盖负重，以减轻膝关节负担，避免提重力、上楼梯等活动。②坚持口服用药，严格遵医嘱，避免滥用。③加强饮食的管理，控制高血脂、血糖、血尿酸，多食新鲜的水果蔬菜，避免进食过多的高嘌呤饮食。④坚持康复训练，以维持膝关节足够的肌力，预防膝关节僵硬。
1.3 观察指标
入院时、3个月后，患者的膝关节功能评分（HSS）。不良事件发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS218.0软件进行数学分析，HSS评分通过正态分布，采用（均数±标准差）（ ±s）表示，入院时与3个月后HSS评分采用t检验比较、，不良事件发生情况采用率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3个月后，患者的疼痛、功能、活动度、总分高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。住院期间出现术后肢体肿胀7例、便秘3例、失眠2例，术后出现继发性损伤1例、跌倒2例。
表1 入院时、3个月后HSS评分对比（ ±s）
3 讨论
研究显示，绝大多数患者的在治疗护理后HSS评分显著上升，特别是疼痛、功能、活动度评分都显著上升（P＜0.05），护理技术基本成熟，但是在实践过程中，仍然存在许多问题。本次研究显示，在住院期间出现的问题包括术后肢体肿胀、便秘、失眠、术后出现继发性损伤、跌倒等，其中跌倒等不良事件危害极大[2]。此外还需注意的是，HSS的恢复仍然难以让人满意，3个月后绝大多数的患者仍然未能达到良好的状态，在与患者沟通过程中，还发现存在康复训练内容不足、落实效果差等问题。需要重视出院前的指导，加强延续性护理。对于住院的对象，需要重视肢体肿胀等并发症的预防。对于出院的对象，需要加强跌倒的预防，重视院内宣教，患者训练时，需要加强安全管理，避免跌倒导致严重的不良后果[3]。
小结：膝关节退行性病变老年病人治疗护理后功能恢复良好，但不良事件发生率也较高，需要加强不良事件的预防。
【参考文献】
[1]陈晓兵，马宗涛，宋振江.膝骨性关节炎局部药物治疗的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5):131-135.
[2]吴委玲.老年膝关节退行性骨病患者应用综合护理的价值研究[J].中国医学创新，2015，12(31):75-77.
[3]高茂龙，宋岳涛.中国老年人跌倒发生率Meta分析[J].北京医学，2014，36（10）:796-798
论文作者:程金娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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