东莞市南城医院超声科 广东东莞 523000东莞依谋整形医院 广东东莞 523000
[摘要] 目的：运用超声心动图技术评估2型糖尿病(T2DM)患者左心室及左心房的结构及功能的变化。方法：随机收集在我院住院治疗的T2DM患者98例，并纳入年龄与性别相匹配的同期门诊健康体检者50例作为正常对照组，所有受试者经胸二维超声心动图并联合频谱多普勒及脉冲组织多普勒成像技术检查，详细评估其左心室及左心房的结构及功能；同时记录所有受试者相关的临床参数。结果：与正常对照组相比，T2DM患者左心室内径、室壁厚度、左心室重量指数、E/E'值、左心房前后径、左心房容积指数均明显增加，左心室及左心房射血分数较正常对照组低，所有的比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：T2DM可引起左心结构及功能的异常。
[关键词] 2型糖尿病；左心功能；超声心动图技术
随着人们生活水平的提高，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率无论在发达国家还是发展中国家都呈明显增加的趋势，预计在2025年其全球发病率将超过3亿[1]。T2DM是一种慢性代谢性疾病，其早期可无明显临床症状；但随着疾病的发展，心血管系统的病变是T2DM患者最常见的并发症，并与T2DM患者的死亡息息相关[2]。所以，评估T2DM患者心脏结构及功能的变化具有重要的临床意义。因此，本研究的目的在于运用经胸超声心动图技术评估T2DM患者左心室及左心房的结构及功能的变化。
资料与方法
1.1 研究对象：随机收集2015年1月至2017年1月在我院住院的成年T2DM患者98例（男性50例，女性48例，平均年龄56±10岁），所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。排除标准为：伴有冠心病、高血压、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心力衰竭、房颤及其他代谢性心肌病等患者。另选择年龄与性别相匹配的同期门诊健康体检者50例作为正常对照组，其中男性26例，女性24例，平均年龄55±11岁。
1.2 仪器与方法：采用日立超声Hi Vision AVIUS全数字化彩色超声波诊断仪， 经胸图像采集频率2.0-4.0MHz，配备脉冲组织多普勒（PW-TDI）成像技术。患者左侧卧位，平静呼吸，并同步连接心电图。于标准胸骨旁左室长轴切面测量左心房前后径(LAd)、舒张末期左室内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)以及左室后壁厚度(PWTD)，并根据美国超声心动图和欧洲超声心动图联合协会指南推荐公式计算左心室心肌质量（LVM）：0.8*1.04*[(IVSD+LVEDD+PWTD)3-(LVEDD)3] +0.6[3]，同时计算左心室心肌质量指数(LVMI)=左心室心肌重量/体表面积。于心尖四腔心切面，采用单平面的Simpson法测量左心室射血分数（LVEF），用于评估左心室的收缩功能。同时于心尖四腔心切面，测量二尖瓣舒张早期血流速度E峰；另在PW-TDI模式下，将取样容积分别置于二尖瓣环间隔侧及侧壁，测量二尖瓣环舒张早期最大运动速度并取得其平均值E'，计算E/E'比值用于评价左心室的舒张功能。另在标准的心尖四腔心切面，分别测量左心房最大容积(LAVmax)及最小容积(LAVmin)，采用公式(LAVmax-LAVmin)/LAVmax*100%计算左心房射血分数(LAEF)，用于评估左心房功能的变化。同时用体表面积对左心房最大容积进行标化，得到左心房容积指数(LAVI)，用于评估左心房的结构改变。并常规记录所有受试者的人体学参数(包括年龄、性别、身高、体重、体重指数及血压等)及临床生化指标。
1.3统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件包进行统计分析，连续数据以均数±标准差表示，分类数据以百分比表示；对于两组间的比较，连续数据采用t检，分类数据采用X2检验。所有数据均进行双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料的比较： 与正常对照组相比，T2DM患者组其体重指数及空腹血糖值明显增高(P<0.05)。但两组间年龄、性别及血压等参数的比较无明显统计学意义(P?0.05)。
2.2 左心室结构及功能的比较： 与正常对照组相比，T2DM患者组左心室内径、室壁厚度及左心室重量指数明显增加，LVEF降低，E/E'明显增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。请见表1。
2.3 左心房结构及功能的比较： 与正常对照组相比，T2DM患者左心房内径明显增大，左心房容积指数明显增加，左心房射血分数明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。请见表1。
3 讨论
T2DM是一种以血糖升高为特征的慢性疾病，由于长期的糖代谢异，常常伴随着心血管系统的并发症。先前的研究已经显示T2DM是心血管系统极强的危险因素，随着病程的发展，T2DM与外周动脉疾病、缺血性中风、心绞痛、心肌梗死及心力衰竭息息相关[4]。Framingham研究还发现，男性糖尿病患者与男性非糖尿病患者相比，可增加2倍的心力衰竭风险；而在女性糖尿病患者中心力衰竭的风险更高，是女性非糖尿病患者的5倍[5]。
本研究利用二维超声心动图检查发现，与正常对照组相比，T2DM患者左心室内径增加，室壁增厚，左心室重量指数增加，左心室收缩功能降低，具有左心室心肌肥厚的表现。其可能的原因是由于长期持续的糖代谢异常以及胰岛素抵抗所致。因为先前的研究发现，长期的糖脂代谢紊乱以及胰岛素抵抗可影响心肌、血管内皮等组织的代谢，促使心肌微血管内皮细胞增生以及心肌间质细胞纤维化改变，导致心肌肥厚的发生，从而诱发糖尿病心肌病。再者，本研究采用频谱多普勒联合脉冲组织多普勒成像技术还发现，T2DM患者与正常对照组相比，其E/E'值明显增高，存在左心室舒张功能障碍的表现，这与先前的研究结果一致。E/E'已广泛用于评价左心室的舒张功能，是评价舒张功能的一个复合型指标。舒张功能障碍被认为糖尿病心脏早期的改变，之前的研究发现，左心室重量增加，可导致左心室顺应性降低，从而导致左心室舒张功能障碍[6]。本研究还发现，与正常对照组相比，T2DM患者左心房内径增大，LAVI增加，LAEF降低，存在左心房结构及功能的异常。目前，LAVI已被广泛用于评估左心房的结构，在许多疾病中，可用于疾病的风险分层。左心房大小受压力负荷和容量负荷影响，当左心室舒张功能受损时，舒张早期主动充盈减少，舒张末期压力增高，从而导致左心房压力负荷增加，可引起左心房扩大，LAVI增加。然而T2DM患者左心房增大与左心室舒张功能障碍并非因果关系，因为T2DM导致的诸如微血管内皮细胞增生、基底膜增厚、心肌内糖蛋白及胆固醇沉积等可直接损害左心房的电机械活动[7]，从而影响左心房功能，导致T2DM患者出现左心房射血分数下降的表现。
本研究采用常规的二维超声心动图联合频谱多普勒及脉冲组织多普勒技术，对T2DM患者左心结构及功能进行评价，结果表明，T2DM患者与正常人群相比，存在左心室及左心房结构的重建及功能的异常。此研究的发现，对糖尿病心肌病的治疗以及并发症的预防有着重要的临床意义。
参考文献：
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论文作者:高莲香1 ， 何建锋 2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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