凤凰县人民医院 湖南湘西 416200
摘要：目的：通过对115例患者在经皮肾镜取石术发生感染性休克状况的分析，探讨其影响因素及对策。方法：研究对象选择我院的115例经皮肾镜取石术后发生感染休克的患者，研究分析患者的病历资料，所有的患者在手术前均进行了中段尿细菌培养和常规抗生素预防治疗。经过分析后使用卡方检验测定中段尿细菌培养的结果并分析患者服用抗生素的时间天数对经皮肾镜取石术发生感染休克的影响。结果：115例经手术的患者中，其中有5例手术后出现感染性休克的患者，比例为4.35%。中段尿培养阳性的患者有72例，比例为62.6%，其中再进行手术前服用了抗生素（进行抵抗炎症治疗）的患者（且服用天数大于三天）43例，比例为37.4%。在所有的尿培养阳性患者中，感染了革兰阴性菌的患者有61例，比例为84.7%，感染了革兰阳性菌的患者有10例，比例为13.9%，感染了混合菌群的患者有1例，比例为1.4%。通过卡方验证并分析，表明中段尿细菌培养阳性和手术前抗生素使用三天以下与感染性休克的相关性极高（P<0.05），比值比分别为5.123和6.798。结论：中段尿细菌培养阳性和术前抗生素使用在三天以下是导致经皮肾镜取石术发生感染性休克的主要发病原因，革兰阴性菌是它主要的致病细菌。因此在进行经皮肾镜取石术之前要进行中段尿细菌培养，并服用敏感抗生素对患者进行大于三天的治疗，这两步对防止手术后感染性休克很重要。
关键词：经皮肾镜取石术；感染性休克；中段尿培养；抗生素预防治疗
经皮肾镜取石术是近年来治疗上尿路结石一种比较有效并且安全性极高的方法，现在已经广泛使用这项技术。经皮肾镜取石术有个极其严重的缺点是手术后可能会有并发症尿源性脓毒血症，它是一种很严重的并发症，一般表现为感染性休克，严重可能致死，所以术后防止感染性休克的发病很关键[1]。我院的115例经皮肾镜取石术其中有5例出现了感染性休克，经治疗后均恢复健康。现分析他们的一般资料，分析探讨其影响因素及对策。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择在我院就医的115例肾结石患者，其中，男66例，女49例，年龄为23-77岁，平均年龄43.9±12.6岁。所有患者均不患有以下疾病：严重感染症状、严重糖尿病、严重心脑血管病等。并且每一例患者都是在经过尿路平片和CT被确诊为肾结石。其中有5例患者术后出现了感染性休克，他们的具体临床资料见表1。
1.2治疗方法
现所有患者确诊为感染性休克，取患者手术前的中段尿细菌培养结果，记录细菌培养的阴阳性、阳性患者患病的细菌种类，并根据药敏试验的结果给患者服用适合的抗生素治疗三天以上七天以下[2]。所有患者进行经皮肾镜取石术，并均由同一位医生手术。治疗的主要部分是改变患者休克现状的同时控制感染的发生。
1.2.1补充血容量 先给患者注入适量的生理盐水后，再给患者输入适量的血浆或全血，这样可以有效的改善血浆胶体的渗透压，充分的补充血容量[3]。之后，静脉注射多巴胺（2-5g/kg·min），它是一种血管活性药物，可以用来保持血压的正常值。患者出现中毒症状，立即使用皮质激素冲击疗法治疗，并每日通过静脉给药地塞米松10 mg，三天后根据患者具体病情适当减少药量。
1.2.2控制感染 根据中段尿细菌培养的结果，选择适当的抗炎药物进行治疗。
1.2.3并发症的处理 感染性休克的同时常会有极其严重的代谢性酸中毒发病，必须及时制止。只要患者确诊为感染性休克，就在迅速给患者补充血容量的同时，给患者静脉注射碳酸氢钠注射液[4]。
1.3统计分析方法
运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，用卡方检验后，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2．结果
2.1 2种因素与经皮肾镜取石术后感染性休克卡方检验结果 115例经手术的患者中，其中有5例手术后出现感染性休克的患者，比例为4.35%。中段尿培养阳性的患者有34例，比例为29.6%，阴性的患者有81例，比例为70.4%，感染性休克患者有3例患者尿细菌培养显示阳性，2例阴性。其中有3例患者在手术前进行了抗生素治疗低于三天，剩余2例均大于三天。经卡方检验显示，感染性休克组尿培养阳性结果与非休克组比较差异有统计学意义（P＜0.05），比值比为5.123；休克组抗生素治疗低于三天与非休克组比较也有差异统计学意义（P＜0.05），比值比为6.798。详见表2。
3.讨论
感染性休克是经皮肾镜取石术后可能会发生的极其严重的并发症，发病率为0.97%-4.70%，可能导致其发病的原因有很多，包括患者在手术时尿路感染或者患者自身年龄过大，抵抗力下降，患有各种综合型疾病等，这些都有可能导致患者发生感染。其发病机制为：手术中，患者结石里有过多的细菌毒素，当碎石时它们被释放出来并进一步进入了灌注液，灌注液会使肾盂内压增高，经皮肾镜取石术中破坏了经皮肾通道外壁的静脉，使灌注液重新被吸收，最终导致细菌毒素进入人体，导致了患者的感染性休克[5]。虽然感染性休克的发病率不高，但状况很严重，患者死亡率可达40%甚至以上。所以医护人员要加强手术后对患者身体状况的监测。当患者发热或寒冷的症状时要引起重视，及时诊治[6]。
感染性休克会使患者的末梢血管扩张，降低人体内的循环血容量，在感染的早期患者常常会神志不清、心神不定、烦躁不安，且体温会不停的升高或降低，心跳加快、血压降低，而在这一阶段积极给予患者诊治可以降低病人的死亡率，并且可以减少其他的并发症。可以通过给患者供氧、液体复苏等降低患者病症。并尽早改善患者的贫血状态以及酸中毒，当患者的红细胞压积低于30%要及时补充血容量[7]。多巴胺是一种抗休克的疗效比较好的药物，通常在补充完血容量后给患者使用，它的作用十分明显，患者尽早使用可以充分改变其低血压和酸中毒的状况。经相关研究发现，患者只要被确诊为多发结石并且尿培养显示为阳性，就必须根据自身身体状况使用合适的抗生素至少1天。适当的使用抗生素可以改善感染性休克的症状，对患者改善身体状况有重要的影响。由我们的研究也可以得出类似的结果。
现如今尿路感染引起的结石越来越常见，过去很多人认为导致结石的主要病菌是变形杆菌，现有一些实验表明大肠杆菌和表皮葡萄球菌的致病率远远超过变形杆菌。在我们研究中也可以看出，大肠杆菌的分布率占37．50%，葡萄球菌占5.56%，大于变形杆菌的20.83%，充分表明了细菌的分布差异。细菌的增多可能是由于使用一种抗生素不足以达到抗菌的效果，也有可能是抗生素使用时间过长促使细菌产生抗药性致使各种菌群在人体内生长，总之要引起充分的注意[8]。
在我们的研究中也可以看出，患者在手术前进行中段尿细菌培养和适当的抗生素治疗是对术后人体的健康十分关键。总之，当患者进行完经皮肾镜取石术，首先要进行尿液培养，再通过药敏结果实验选择合适的抗生素，进行预防性治疗至少三天，可以充分降低患者术后的感染性休克。
参考文献：
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论文作者:王庭健
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
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